鼻腔外侧壁的
骨性解剖结构,有上、中、下三个鼻甲,三个鼻甲下方分别叫上、中、下
鼻道。
上鼻甲和
中鼻甲是
筛骨内侧壁的组成部分。
下鼻甲为一单独的骨性结构,外侧与
上颌骨相连。鼻甲间的鼻道是一些重要鼻窦的开口,
上颌窦在上颌骨体内,开口在
中鼻道,窦的最低处比开口低。
鼻甲在
慢性炎症的刺激下,会代偿性病理肥大,产生临床症状,尤以下鼻甲常见。 下鼻甲分为外侧
粘膜层、下
鼻甲骨、内侧粘膜层,各层厚度依次递增。鼻甲粘膜受外界刺激后可以从含杯状细胞的
假复层纤毛柱状上皮转变为复层立方上皮或
复层鳞状上皮。下鼻甲外侧粘膜层
杯状细胞数量大于内侧粘膜层。粘膜
基底层具有防御屏障的功能,内侧粘膜基底层明显比外侧的厚。腺体成分数量也是外侧粘膜层大于内侧粘膜[3]。
下鼻甲的主要功能有:维持两侧鼻腔阻力,调控空气流量,保持正常呼吸;调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用,适应
下呼吸道生理要求。
鼻周期(nasal cycle):下鼻甲粘膜内血管和
结缔组织构成勃起组织,交替收缩和扩张,使鼻甲大小交替变化,约每2-7小时轮换一次,称鼻周期。下鼻甲通过鼻周期调控吸入的空气流量,使两侧鼻腔阻力基本维持不变,对正常呼吸无明显影响。尽管鼻周期是正常的生理现象,但在
血管舒张、
炎性水肿等情况下也可能引起鼻堵的症状。
鼻瓣膜区(nasal valve):是鼻腔内影响通气的区域,主要有:外瓣膜区、内瓣膜区、
鼻中隔、下鼻甲。下鼻甲前端与鼻中隔相对应部分、
上颌骨鼻嵴、鼻外侧软骨围成的内瓣膜区,具有环形收缩功能,是鼻气道最柔软、最狭窄的部位。其提供约50%的鼻阻力。下鼻甲前端肥大可导致吸气时鼻内瓣膜区凹陷(nasal valve collapse)、鼻阻力增高,下鼻甲体积很小改变就可以引起鼻阻力显著的变化。
气流动力学:吸气时,下鼻甲引导大部分气流进入
中鼻道,进行加温加湿;呼气时,气流经下
鼻道,在鼻内瓣膜区域形成一个屏障,与下鼻甲构成一个气体
调节装置,将气流引入中鼻道。鼻腔过宽或过窄都会破坏气流屏障精巧平衡,造成空气不能与鼻腔粘膜充分接触,产生鼻堵的症状,此即为有些患者术后鼻腔已很宽敞,但仍抱怨有鼻堵症状存在。