鼻窦炎（sinusitis）是一种由病毒、细菌或真菌引发的鼻窦感染，且是一种常见的鼻科疾病。鼻窦炎根据时长可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，常见症状包括鼻塞、流脓涕、头痛以及嗅觉减退甚至丧失。鼻窦炎并无传染性和遗传性，病患人群普遍面临发病风险，但儿童和老人等全身抵抗能力较低的人群发病率更高。在中国，慢性鼻窦炎的总体患病率达到了8%。

急性鼻窦炎大多数是由上呼吸道感染或急性鼻炎引起，致病菌多数为化脓性球菌，如肺炎双球菌、葡萄球菌和卡他球菌。慢性鼻窦炎大多数是由急性鼻窦炎反复发作，未彻底治愈导致的。

鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻腔异物、鼻息肉和肿瘤阻塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气而导致鼻窦炎发生。

邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎等可同时引起鼻炎和鼻腔炎症，进而引发鼻窦炎。

创伤性因素：鼻窦外伤骨折或异物射入鼻窦，游泳跳水等过程中污水挤入鼻窦，将致病菌直接带入鼻窦。

医源性因素：鼻腔内填塞物留置时间过长，引起局部刺激、继发感染或阻塞窦口引流而致鼻窦炎。不规范的鼻窦手术，可导致窦口鼻复合体黏连、黏膜大面积缺失或纤毛运动障碍，从而引起鼻窦炎。

其他因素：过度疲劳、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低。特应性体质、全身性疾病，如贫血，糖尿病，甲状腺，脑垂体或性腺功能不足，上呼吸道感染或急性传染病等，也会引起鼻窦炎。

病因与急性鼻窦炎者相似，此外慢性鼻窦炎还有以下病因。

邻近器官的感染灶：长入上颌窦的牙根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎，致病菌大多数是厌氧菌。

胃食管反流：胃食管反流患者比普通人更容易患慢性鼻窦炎，可能与胃酸直接刺激引起炎性反应和黏膜纤毛功能受损有关。

囊性纤维化：一种常染色体隐性遗传病，患者几乎全部合并慢性鼻窦炎。

急性鼻窦炎的临床表现主要为畏寒、发热、食欲减退、便秘等全身症状，及鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛等症状。慢性鼻窦炎的临床表现主要为精神不振、头痛头昏、记忆力减退等全身症状及流脓涕、鼻塞等局部症状。

全身症状

畏寒、发热、食欲不振、便秘等，儿童可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

局部症状

鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，是由鼻黏膜炎性肿胀和分泌物集聚引起的。

脓涕：鼻腔内有大量脓性鼻涕，难以擤干净，脓涕中可带有少许血液。脓涕可流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰。

头痛或局部疼痛：为该病最常见症状，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛多在颅底或枕部。

嗅觉减退：因为鼻塞而出现传导性嗅觉减退。

全身症状

精神不振、易疲劳、记忆力和注意力减退等。

局部症状

流脓涕：大量黏脓性或脓性鼻涕。

鼻塞：鼻黏膜肿胀、鼻息肉、鼻内分泌物较多或黏稠，为慢性鼻窦炎的常见症状。

眼睛、脸颊、鼻子及额头周围疼痛、肿胀和压痛。

味觉和嗅觉的减退：多发于成人，儿童咳嗽时也可发生。

如出现鼻塞加重、脓涕增多、高烧、眼睛肿胀或发红、剧烈的头痛头昏、视力减退及脖子僵硬表明感染加重，应前往医院就诊。临床上一般先行鼻内窥镜检查，如果鼻内窥镜的检查结果不能确诊，再进一步行鼻窦CT。

一般为耳鼻喉科。如出现眶周肿胀、发红，应前往眼科治疗。如出现高热、脖子僵硬、呕吐、头痛剧烈等症状，应前往神经内科排除颅内并发症。

是门诊诊断鼻窦炎最基本的检查，可清楚准确地检查到病变部位，还可以发现前鼻镜不能窥视到的其他病变，如窦口及其附近区域的微小病变。

当鼻窦炎的症状在治疗时持续存在或出现复发，或者出现鼻出血需要排除其他疾病的可能性时，需要进行鼻窦CT检查。鼻窦CT可显示窦腔大小、形态及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。

当鼻窦炎的抗菌药治疗效果不佳时，此项检查既可以减轻症状又能进行药物敏感试验，选择合适的抗菌药。

通过穿刺了解窦内脓液的性质，还可以进行脓液细菌培养和药物敏感试验，以便更好地了解病变性质和有效的抗生素治疗方案。

上颌窦穿刺虽然是一项简单的技术，但操作不当也有可能发生并发症，如面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、气栓等。

表现为鼻塞、水性鼻涕、嗅觉减退，多数患者有全身不适、食欲下降，头痛和发热等症状，病程一般为7~10天，服用感冒药后症状缓解。与鼻窦炎鉴别之处在于急性鼻炎病程短，服用感冒药后可缓解。

主要由花粉、烟尘等因素刺激发生过敏反应，从而引起过敏性鼻炎。主要表现为鼻痒、大量清水鼻涕和阵发性喷嚏，鼻内窥镜检查见鼻黏膜苍白、水肿等症状。通过鼻内窥镜检查和鼻涕性状不同可以与鼻窦炎鉴别。

鼻内窥镜检查可见单个或多个苍白、半透明肿物，不痛，不易出血。根据鼻内窥镜的结果可以与鼻窦炎鉴别，但也有部分患者同时患有鼻息肉和鼻窦炎。

主要是因为长期鼻腔慢性炎症的刺激、外伤、放疗后诱发、长期吸入某些刺激性或化学物质如镍、砷、汞等，从而导致鼻腔恶性肿瘤。

鼻腔恶性肿瘤患者的症状是逐渐发展的，单侧鼻塞逐渐加重，反复出现鼻出血或者脓涕中带血而且有臭味，同侧上牙齿或者面部麻木，伴有剧烈的偏头痛。

鼻内窥镜检查有新生物，进行病理活检可明确诊断。

急性鼻窦炎的治疗原则主要为根除病因，如治疗鼻息肉、鼻中隔偏曲等，控制感染，解除通气障碍，预防并发症。

慢性鼻窦炎不伴鼻息肉者，首选药物治疗，如果病情没有改善可以考虑手术治疗。慢性鼻窦炎伴鼻息肉，或者鼻腔解剖结构异常的情况下，首选手术治疗，可同时进行药物治疗辅助。

出现高热、流大量脓涕、眼部发胀发红及剧烈头痛时为急性感染期，此时患者需要遵医嘱使用足量足疗程的抗生素。明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素；明确有厌氧菌感染的患者可以同时服用替硝唑或甲硝唑。

患病期间多饮水，清淡饮食，保证大便通畅，合理休息。

若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。

过敏性体质患者，如过敏性鼻炎、哮喘应给予全身抗过敏药物，牙源性上颌窦炎患者或全身慢性病患者则要针对性治疗。

监测体温和外周血白细胞数目，以评估药物疗效和决策下一步的治疗方案。

急性感染期患者遵医嘱使用足量足疗程的抗生素，明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素，明确有厌氧菌感染的患者注意同时服用替硝唑或甲硝唑。

患者在服用前需注意胃肠道反应、过敏反应、神经系统反应、肝肾功能异常等不良反应。

主要是在鼻塞、脓涕多时使用，有利于鼻腔通气和引流。但要注意鼻内用减充血剂的时间不超过7天。

目前是慢性鼻窦炎的一线首选方案，术前应用可减轻症状，减少手术出血，术后应用可减少复发。需要注意的是一般连续用药12周以上才有最佳的效果。

鼻内用糖皮质激素的安全性和耐受性较好，局部不良反应包括鼻出血、鼻干或鼻烧灼感，但发生率低。

鼻窦炎一般采用内镜鼻窦手术进行治疗，手术的主要目的是切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和粘毛清除功能恢复。

有下列情况之一者可手术治疗：

手术前，需鼻用或口服糖皮质激素、鼻腔盥洗及对症治疗；手术后，应在医生的指导下制定术后管理策略，进行症状和生活质量评估，术后1~2周进行鼻内镜检查，对窦腔内残存的积液、结痂及手术填塞物进行清理。

鼻窦炎属于中医“鼻渊”的范畴，以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治疗原则，具体有中药内服、针灸、按摩、推拿等方法。

通过提高局部温度以促进血液循环，进一步促进鼻窦炎症的消退，改善症状。可以使用热的湿毛巾，每日两次，每次15分钟。

患者可在鼻塞、脓涕多时使用，每日冲洗鼻腔1~2次，有利于鼻腔通气，主要方法有盥洗法和喷雾法，儿童适合喷雾法。患者在家使用时需要注意呛水、耳痛等不良反应，在冲洗时注意方法恰当，最好在医生指导下使用。

大多数患者经过药物治疗后可以在短期内治愈，少数急性鼻窦炎反复发作有可能转为慢性鼻窦炎或出现眼部、头部的并发症。

大多数患者经过药物和手术治疗可以痊愈，少数患者因为自身的特应性体质、阿司匹林不耐受、遗传疾病等因素难以痊愈。

鼻窦炎患者的炎性脓涕向后流入咽部，可引起咽和扁桃体炎症。若致病菌直接蔓延，或经过淋巴循环侵入下呼吸道，可引起喉炎、气管炎和支气管炎，免疫功能低下者还可引起肺炎。

鼻窦炎症还可引起的眶内和颅内并发症比较少见，但后果比较严重。

眼部并发症

感染鼻窦的细菌和脓液进入眼眶内，鼻窦外伤或手术损伤相邻眼眶壁，这些都有可能引发眼部并发症，导致视力下降甚至失明。常见的有眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等并发症。

颅内并发症

该并发症较少，主要有硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎等并发症。

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