三度传导阻滞也称为
完全性房室传导阻滞,是指房室间的传导完全被阻断,全部心房冲动不能传入
心室,造成了心房和心室各自独立活动,房室之间完全脱节的病症。
(3)如果阻滞发生在希氏束分支以下部位,心室
起搏点源于心室内,则QRS波宽大畸形,频率20~40次/分。
三度房室传导阻滞的临床表现取决于原有心功能状态和心室率的快慢。医学教,育网|搜集整理病人常有
头晕、乏力、
心悸、
胸闷,严重者出现
心源性昏厥、
心绞痛或
心力衰竭。体征:心率慢而规则,
第一心音强弱不等,有时特别响亮(
大炮音),是房室收缩时相变动的结果,偶可听到心房音,有时在
心音间歇期间更易听到低钝的心房音,可见
颈静脉搏动。由于
心室舒张期充盈量和
每搏量增大,病人可有
收缩压增高,
脉压加大,甚至有
水冲脉。
如果心室率在40次/分以上,且节律点稳定,又无明显症状者,可行
病因治疗;如心室率过缓,QRS波宽大畸形(完全性交接处下阻滞),且发生过心源性昏厥者,宜安装人工心脏
起搏器治疗。在起搏器治疗前,可试用
阿托品、654—2,
异丙基肾上腺素等。我们曾用
喘息定(含异丙基肾上腺素)治疗1例
急性心肌梗塞并三度房室传导阻滞,心率由38次/分上升至51次/分。
阻滞可发生在
房室结(交接处)、希氏束或双侧束支系统。完全性房室结阻滞通常是可逆的,一般由
下壁心肌梗塞、
急性心肌炎或洋地黄中毒引起的;而完全性房室结以下部位阻滞常是
永久性的,急性型常由急性
前壁心肌梗塞引起,慢性型常由
传导系统(双侧束支)
退行性变所致。