伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的一种高热传染病，又称伤寒症，它最主要的特点是持续高热、腹痛、玫瑰疹、肝脾大等。伤寒的发病原因是由于伤寒杆菌感染引起的，主要通过摄入受粪便污染的食物或水而传播。主要疾病分型有普通型伤寒、轻型伤寒、暴发型伤寒、迁延型伤寒、逍遥型伤寒、顿挫型伤寒。

根据不同发病年龄、机体免疫状态、基础病、细菌数量和毒力、治疗及时性等因素，伤寒常见临床类型包括：

存在典型的发热、玫瑰疹、腹痛等表现，由于现在多数患者能得到及时诊断和抗菌治疗，典型患者已较少见。

症状轻，病程短，1~2 周可恢复健康。

急性起病，全身症状显著，可出现中毒性脑病、心肌炎、休克等。

发热持续时间长，可达5周以上，常见于有慢性乙肝等基础病的患者。

初期症状不明显，部分患者直至发生肠出血或穿孔时，才被诊断。

起病较急，近似普通型伤寒表现，但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。

伤寒是一种由伤寒沙门菌感染引起的急性肠道传染病。

人类摄入伤寒沙门菌量越多，该病罹患率越高、潜伏期越短。未被胃酸杀死的细菌，穿过肠黏膜上皮屏障，进入肠道淋巴组织，并通过淋巴或血行途径播散，导致发热、腹痛等典型症状，细菌可滞留在肝脏、脾脏、骨髓内，成为感染复发的源头。

带菌者和患者是伤寒唯一的传染源。伤寒沙门菌通过粪-口途径传播，摄入被污染的食物或水可引起该病。

人群对伤寒普遍易感，儿童和青年人更常见。其他诱发因素包括：

伤寒杆菌从口进入消化道，通常可被胃酸杀灭。但如入侵菌量较多，或者胃酸分泌、肠道正常菌群关系等防御屏障功能受到破坏，伤寒杆菌就能进入小肠，入侵肠黏膜。伤寒杆菌在小肠内增殖，穿过肠黏膜上皮细胞到达肠壁固有层。感染伤寒杆菌后是否发病，与感染的细菌量、菌株的毒力、机体的免疫状态等有密切关系。一般感染活菌量越大，发病的机会越大;具有Vi抗原的菌株毒力较大，同样的感染量，发病率较高，机体的免疫防御功能低下的情况，较容易感染发病。少数患者可能因为免疫能力不足，潜伏病灶内未被消灭的病原菌，又可再度繁殖，侵入血循环引起复发。伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统(包括肝、脾、骨髓、淋巴组织等)，单核-巨噬细胞的增生性反应，形成“伤寒结节”。病变部位以肠道，尤其回肠末段最为显著。

伤寒每年感染超过2600万患者。各地均有，发展中国家、（亚）热带多见，发达国家患者多为外出旅游后患病。在部分发展中国家，该病仍是一个重要的威胁健康的疾病，尤其是对儿童。

据世卫组织估计，全世界每年有 1100 万 - 2000 万人感染伤寒，其中 12.8 万- 16.1 万人死亡。

伤寒患者主要表现为发热、腹痛，伴腹泻或便秘。

儿童患者及早期接受抗菌药物的患者症状较轻，1~2周可恢复健康。若不及时治疗，伤寒患者可出现神经错乱，甚至肠穿孔、肠出血等严重并发症。

患者如出现严重并发症，包括中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血、肠穿孔等，可表现出相应症状。如出现中毒性肝炎，可表现为食欲不振，恶心、呕吐，肝大等；如出现中毒性心肌炎，可表现为心悸、气短、心律失常等；如出现肠出血、肠穿孔，可表现为便血、剧烈腹痛、恶心、呕吐，严重者出现休克等。

任何人出现持续发热不退、腹痛、腹泻、玫瑰疹、肝脾大等疑似伤寒表现时，都应尽早就医。

极少数伤寒患者，在病程中会发生剧烈腹痛，应警惕肠穿孔，更需及时就诊。

感染科。

就诊时医生可能会问如下问题：

医生详细了解患者病史、症状并结合患者血、骨髓、粪便等培养检查结果，通常即可明确诊断。

查体

实验室检查

白细胞数量多减少，淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。

即伤寒血清凝集实验，可测定患者血清中伤寒沙门菌菌体抗原O、鞭毛抗原H相应的抗体的滴度，若恢复期上述抗体滴度增高4倍以上可协助伤寒诊断。

血和骨髓培养阳性具有确诊意义，骨髓培养比血培养阳性率高；粪便培养阳性也可确诊。

回肠远端微小脓肿及小溃疡形成，吞噬细胞吞噬伤寒杆菌及坏死组织碎屑，形成“伤寒细胞”，伤寒细胞大量聚集在小肠溃疡底部和周围，可形成伤寒肉芽肿或伤寒小结。

玫瑰疹在显微镜下显示为毛细血管扩张和单核细胞浸润，有时可见伤寒杆菌。

本病与病毒性感冒、细菌性痢疾等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细的诊断。

伤寒早期临床症状缺乏特异性，可仅表现为发热，需与病毒性感冒相鉴别，后者多存在咽痛、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状，多可自愈，而伤寒体温多逐日升高，病程4周左右。

该病也出现发热、腹痛、腹泻，但痢疾多伴有里急后重、脓血便及白细胞升高，与伤寒不同。

也可出现高热、腹痛、肝脾大及神经系统症状，但患者多存在进食生肉或新鲜奶制品的病史。血培养发现布鲁氏菌，可与伤寒鉴别。

反复发热、白细胞不高常见，但患者常有结核接触史，伴盗汗。胸部CT可发现结核病灶，可据此与伤寒鉴别。

伤寒一旦确诊，患者就应该进行隔离治疗，连续两次粪便培养阴性可解除隔离。

抗菌治疗是本病重要且有效的治疗方式。

此外，还应注意预防肠出血、肠穿孔等并发症，一旦发生并发症则需进行相应治疗。

包括抗菌治疗及对症支持治疗。

该病一旦确诊就应该进行隔离，连续两次粪便培养阴性可解除隔离。

充分休息，保证睡眠。

建议摄入高热量、高营养、易消化的食物，包括足量碳水化合物、蛋白质和各种维生素。避免进食坚硬、多渣的食物，以免发生肠穿孔和肠出血。

同时，还需注意多饮水，避免脱水。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

如环丙沙星、氧氟沙星等。

孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用。

部分伤寒杆菌对该类药物耐药，尤其是东南亚流行的菌株。

对喹诺酮类抗生素耐药的菌株可试用该类药物。

可用于儿童、孕妇。

多用于复杂而严重的病例。

若患者出现肠穿孔的并发症，则需要进行手术治疗。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

伤寒多呈急性发病过程，一般经及时有效抗菌治疗后可痊愈。

该病病死率约为1%~5%。老年人、婴幼儿、营养不良者预后较差，并发肠穿孔、肠出血者病死率较高。

曾接受预防接种者病情较轻，预后较好。

伤寒经积极治疗多可痊愈，极少数患者因治疗不及时，可死于严重并发症。

肠出血或肠穿孔

多见于病程第3周，是伤寒最严重的并发症，肠穿孔会导致肠内容物进入腹腔，引起剧烈的腹痛、恶心、呕吐，严重者可发生休克甚至死亡，故肠穿孔并发腹膜炎者应尽早手术。

包括中毒性心肌炎或心内膜炎、胰腺炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、精神异常等，发生率相对较低。

古代：伤寒最早出现在古代中国，被称为“大病”。古代医书《素问》和《黄帝内经》中就有关于伤寒的记载，描述到发热、身体不适和斑疹等症状。

17世纪：英国医生Thomas Sydenham对伤寒进行了详细的观察和研究，他描述了伤寒的典型症状，如高热、腹痛、便秘等，并给予了治疗方法。

19世纪中叶：法国医生Pierre Louis对大量伤寒病人进行了统计分析，发现伤寒的不同阶段具有不同的病程和预后。他提出了伤寒的分类和治疗原则，并将治疗方法进行了系统化。

19世纪末：德国医生Carl Joseph Eberth和捷克医生Wilhelm Widal独立于同一时期，分别发现了伤寒杆菌和Widal反应。这两个发现对于伤寒的诊断和治疗起到了至关重要的作用。

20世纪：伤寒的病原体伤寒杆菌被分离和培养，并进行了进一步的研究。随着抗生素的发展，如氯霉素和氨苄西林等，伤寒的治疗得到了改善。

现代：伤寒在全球范围内仍然存在，特别是在一些发展中国家和贫困地区。随着疫苗的普及和卫生条件的改善，伤寒的发病率有所下降。然而，尚未找到根治伤寒的方法，仍然需要进一步的研究和努力。

2019年12月4日，尼泊尔研究团队在《新英格兰医学杂志》发表论文，在尼泊尔开展的III期随机对照试验中，9个月至16岁的儿童随机接受TCV或A组脑膜炎球菌结合疫苗，研究认为，单剂量TCV疫苗具有免疫原性，可有效降低9个月至16岁儿童的伤寒菌血症风险。

2021年09月16日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员在马拉维布兰太尔进行了一项3期双盲试验，以评估Vi多糖伤寒结合疫苗(Vi-TCV)的功效。研究人员以1:1的比例将9个月至12岁的儿童随机分配到接种单剂Vi-TCV或脑膜炎球菌A群结合物(MenA)疫苗接种。结论在9个月至12岁的马拉维儿童中，与MenA疫苗相比，接种Vi-TCV疫苗可降低经血培养证实的伤寒发生率。

2023年04月28日，江苏大学医学院发表论文，利用pBAD33制备fruA的高表达菌株(WT-pfruA)及其空载体对照菌株(WT-pBAD33)，通过细菌的生长曲线测定、泳动试验、T84细胞侵袭实验以及96孔微量板结晶紫染色法分别检测fruA对伤寒沙门菌生长、毒力及生物膜形成的影响，结论：fruA基因可增强伤寒沙门菌的毒力及生物膜形成，并对其相关表型基因起正调控作用。

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