心肌炎主要是由于心肌发生了局限性或弥漫性的炎症性病变。疾病的发病原因多样，包括病毒感染、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染，以及非感染性因素如药物、毒物、放射、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎、结节病等。所有年龄段都可能发病，但青壮年的人群中，尤其是身体健康且没有基础器质性疾病的人以及长时间疲劳者的发病率较高。根据病情轻重，可以分为普通急性心肌炎和暴发性心肌炎。其中，暴发性心肌炎的病情危重，病死率可高达80%。

多种因素如感染、自身免疫性因素、物理化学因素等均可引起心肌炎。

心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。其次，细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染也可引起心肌炎，但相对少见。另外，一些非感染性因素也可导致心肌炎，主要包括药物、毒物、放射、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎、结节病等。

引起心肌感染的最常见病毒有：柯萨奇B组病毒、Echo病毒、脊髓灰质炎病毒等，尤其是柯萨奇B组病毒占30%-50%。此外，其他病毒如人类腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒、风疹、单纯疱疹、脑炎/肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等也可能引起心肌炎。

病毒性心肌炎的发病机制主要包括：

心肌炎以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见，急性感染、过度劳累等容易诱发。

心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者甚至可出现心源性休克、心力衰竭、严重心律失常猝死。心肌炎主要有以下典型症状：

病毒性心肌炎患者多数在发病前1~3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。

这些症状很多不会直接关联到心脏不适，因此非常容易忽视。还有一些患者的前驱症状非常不明显，直接进入到急性发作症状。

大多数病毒性心肌炎患者最常见不适为心悸、胸闷、感到心脏偶有“停跳”（早搏、心律不齐），运动或激动时不适的症状明显。

部分心肌炎由急性转为反复发作或迁延性，病程超过6个月。患者表现为易疲乏、心悸、胸闷、胸痛，偶感心脏“停跳”（早搏、心律不齐），运动后不适感加重，迁延不愈可能会进一步加重，表现为憋气、水肿等。

当患者在出现上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状后，3周内出现一系列心脏异常表现，如重度乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛、头昏、甚至晕厥等症状，应警惕心肌炎可能，需尽快就医。

本病主要于心血管内科进行诊治，部分患者病情危急，需急诊就诊，此外，由于本病患者前期可出现上呼吸道感染或腹泻等情况，有时会就诊于发热门诊、呼吸内科、感染科等。

心肌炎的检查安排及判断对专业要求非常高，这均需要专业医生指导和解读。

第一部分：病史与体征

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现异常心脏表现，如重度乏力、胸闷、 头昏等症状。医生检查可能会发现：心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

第二部分：感染后3周出现心脏相关异常

上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

第三部分：心肌损伤的参考指标

第四部分：病原学依据

对同时具有上述第一部分、第二部分中任何一项、第三部分任何两项，并且在排除其他原因所致心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如果同时具有第四部分中第一项者，则可从病原学上直接确诊急性病毒性心肌炎；如果仅具有第四部分中第二、三项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

如患者同时伴随有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现， 可诊断为重症病毒性心肌炎。

如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，医生一般不会轻易诊断为急性病毒性心肌炎。

对难以明确诊断者，医生会安排长期随访，有条件时会建议做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

暴发性心肌炎临床表现发展快、病情危重、直接危及生命。医学上一般将暴发性心肌炎定义为急骤发作且伴有严重血液动力学障碍的心肌炎症性疾病，医生进行诊断时会结合患者临床表现、实验室及影像学检查综合分析。

当出现发病突然，迅速出现严重的血液动力学障碍（晕厥、猝死）、实验室检测显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时，即可临床诊断暴发性心肌炎。

应注意排除甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征、冠心病（如急性心肌梗死）、应激性心肌病（Takotsubo综合征）及影响心肌的其他疾患如结缔组织病、代谢性疾病以及克山病等。

心肌炎目前尚无特异性治疗，主要以对症支持治疗为主。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

此类型心肌炎病情危急，目前主张“以生命支持为依托的综合救治方案” 进行救治。医生会尽早采取积极的综合治疗方法：

普通急性心肌炎大部分预后良好，约50%的急性心肌炎病例在2~4周恢复，也有少部分患者病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变。暴发性心肌炎急性期病死率可高达80%，但一旦度过急性危险期，长期预后良好。

并发症

暴发性心肌炎患者在急性期可出现心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、多脏器功能不全甚至死亡。

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