出虚汗,中医称
自汗、
盗汗,是由于
阴阳失调,腠理不固,而致
汗液外泄的病证。不因外界
环境影响,日间时时汗出,活动益甚者为自汗,睡时汗出,醒后汗止者为盗汗,又称寝汗。《
内经》对汗的生理、病理已经有所认识。《
素问·宣明五气》: “
五脏化液,
心为汗。”《
灵枢·决气》: 。腠理发泄,汗出溱漆,是谓津。”指出了汗乃血液
化生,与心关系密切,有“
汗为心液”之说。关于出汗的原因,《内经》认为是阳气蒸迫阴气所致,同时,还谈到了
多汗、寝汗、灌汗、
绝汗等出汗异常病证。’
《
伤寒论》对外感病的汗出见症作了详细、具体的描述,并根据汗出的性质来推断
病机,提出了外感病
汗证的辨证纲领,创制了以
桂枝汤为代表的有效方剂。《
金匮要略》指出: “食已汗出,又常暮盗汗者,此劳气也。”说明盗汗多由
虚劳所致。同时,还详细论述了黄汗的
脉因证治,启迪后世。
《
诸病源候论》有“虚劳汗候”、 “虚劳盗汗候”、 “风
虚汗出候”等记载,认为汗证多属
阳虚,卫阳不固所致。《备急
千金要方》及《
外台秘要》中,载有治疗
自汗、盗汗的内服和外用专方,其中药物,如麻黄根、牡蛎、小麦、黄芪等,如今仍在沿用。
宋《三因方·自汗证治》对自汗、盗汗作了鉴别: “无问昏醒,浸浸自出者,名日自汗或睡着汗出,唧1名盗汗,或云寝汗。”还指出因各种生理活动而引起的汗出,不得称为。自汗”。金元时代,对本证的认识又有所发展。《丹溪心法》指出:“自汗属
气虚、
血虚、湿、阳虚、痰,……盗汗属血虚、阴虚。”并对
李东垣补阳调卫及
补阴降火等疗法,有新的见解。
明代《景岳全书·汗证》指出;自汗属阳虚,盗汗属阴虚,是就一般情况而言,“此其大法,固不可不知也”,但“自汗、盗汗各有阴阳之证,不得谓自汗必屑阳虚,盗汗必属阴虚”。见解中肯,颇切临床实际。清·
叶天士《临证指南医案·汗》: 。
阳虚自汗,治宜补气以卫外;
阴虚盗汗,治当补阴以营内。”言简意赅,可谓治疗自汗、盗汗之大纲。
王清任则另辟蹊径,提出“
血瘀亦令人自汗、盗汗,用
血府逐瘀汤”。
总之,对汗的生理、病理论述,最早见于《内经》。《
伤寒论》、《
金匮要略》开创了对自汗、盗汗辨证论治的先例。《诸病源候论》对自汗、盗汗的病因、病机进行了详细探讨。金元时期,自汗属阳虚,盗汗属阴虚的观点基本形成。明清医家对汗证治疗的理论和经验,进行了较为全面的探讨和总结,辨证论治水平大有提高。
一概来说,自汗属气虚不固,责之于肺脾气虚或营卫失和,盗汗属心液不藏,责之于阴虚火动或心脾两亏。邪热燕追,津液外泄,则属实证。但病程久或病情重者,可出现由实转虚和
虚实错杂的情况。
虚证应
益气固表,补血养阴,
调和营卫实证应清肝解郁,化湿清热。虚实夹杂者,则视证候主次而适当兼顾。由于自汗、盗汗均以腠理不固,津液外泄为基本病变,应酌情选用
麻黄根、
浮小麦、
糯稻根、
五味子、龙骨、
牡蛎等敛涩之品,以增强止汗之功。