大熟地（九蒸、晒）、大生地（酒洗）各三两（90g），山药（乳蒸）、茯苓（乳蒸）、丹皮（酒蒸）各一两五钱（45g），泽泻（盐水蒸）一两（30g），当归（酒蒸）、白芍（酒炒）、柏子仁（去壳，隔纸炒）、丹参（酒蒸）各二两（60g），自败龟版（浸去墙，童便炙酥，研为极细末）、远志（去心，甘草水泡，蒸）各四两（120g）。
1、古代用法：上为末，用
金钗石斛四两、金银花十二两熬膏，和炼蜜为丸。每早服四钱，淡盐汤下。
2、现代用法：将上述诸药共研为细末；用石斛120g、金银花360g煎水，水煎3次，取其汁收膏；将上述药末加入膏中，和适量炼蜜为丸，如梧桐子大，装于可密闭干净容器内存贮。每日清晨空腹时服40-50丸，用淡盐汤送服。
本方应用指征为痔瘘病久，阴虚血亏病证。方中以熟地、当归、白芍补血滋阴为主；辅以龟板、石斛滋阴益肾，茯苓、山药补脾益气，柏子仁、远志安神益气养心血清肠通便，气充血足，以清除内蕴之邪毒；佐以泽泻淡渗利水泻热，生地、丹皮、丹参活血凉血，使以金银花熬膏增强清热解毒之功。全方共达滋阴补血，活血清热之功。