外阴侧方切开术是妇产科的一种手术，适用于初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿，或遇急产时会阴未能充分扩展，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者，早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并及早娩出者，产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

外阴侧方切开术适用于：

1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿，或遇急产时会阴未能充分扩展，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2.各种原因所致头盆不称。

3.曾作会阴切开缝合的经产妇，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4.产钳助产、胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。

5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并及早娩出者。

6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

1.不能经阴道分娩时。

2.拒绝接受手术干预者。

3.出血倾向难以控制时。

4.胎儿较小，前次分娩会阴完整的经产妇。

1.会阴部备皮。

2.普鲁卡因及选用的抗生素皮试。

3.导尿。

4.阴道检查。

1.会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）

胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。局麻或阴部神经阻滞麻醉下。胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达肛门括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛门括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。剪开太早则会阴尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未着冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。

待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。用2-0肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间断缝合。缝合后清点丝线针数，消毒表皮。

参考会阴Ⅱ度裂伤修补术。

2.会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）

外阴准备和麻醉见前。正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。小切口自阴唇后联合正中开始左或右斜向45°一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60°角，娩出胎儿后可自然恢复为45°。皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长。大切口皮肤长达4～5cm，常需分二次剪开。注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。

产钳助产或臀产常使阴道伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及肛门括约肌和直肠。这种伤口不整齐，出血多。

会阴左（右）中侧切伤口的缝合见，步骤参考会阴Ⅱ度裂伤修补术。

3.皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合（ContinuousSubcuticularSuture）或“8”字缝合（shutetechnique）。

表皮下缝合系用三角针穿3-0肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至阴道口，打结，剪去线头。此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。术后不需拆线。但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。

“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。但技术不熟练者易留死腔。

会阴切开缝合术；外阴切开术；会阴切开术；外阴切开术伴随后的外阴缝合术；episiotomy with subsequent episiorrhaphy；perineotomy

妇产科/产科手术

外阴侧方切开术为产科手术。外阴侧方切开术及相关解剖。

会阴部神经的解剖。

1.局部浸润麻醉 适用于会阴裂伤修补术、会阴体正中切开、侧切开或小型的左（右）中侧切开及缝合术。消毒后，用1%普鲁卡因或1%利多卡因先作一皮丘，然后按预定切开部位或裂口周围作皮内、皮下及阴道前庭黏膜下浸润约10ml。如行侧切，则同时浸润同侧小阴唇及大阴唇前半部，以阻断髂腹股神经（Ilioinguinal Nerve）及生殖股神经（Genito femoral Nerve）的分支。

2.阴部神经阻滞 阴部神经阻滞是解除分娩疼痛的有效麻醉方法，双侧阻滞可使盆底肌肉放松，适用于自然分娩、会阴切开缝合术及手转胎头、产钳或吸引器助产等手术。若施行恰当，几无不良影响，而麻醉的成功取决于术者的技巧和对有关解剖的了解。

阴部神经是阴部神经丛的一个分支，其神经纤维来自第2、3、4骶神经，它从坐骨棘的后方往前绕至骶结节韧带和骶棘韧带之间，进入阴部管，以后分为阴蒂背神经、会阴神经和痔下神经，分布于外阴。注意与阴部神经伴行的有会阴动脉和痔下动脉，阻滞时可能受损或将麻药注入血管。

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导，将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～10ml，可维持麻醉1～1.5h。为使盆底肌肉松弛，可行双侧阴部神经阻滞。必要时再加局麻。麻药总量为普鲁卡因200～400mg，利多卡因160～300mg。

（2）经阴道黏膜阻滞，较经皮法简单、快速而直接，但需排除阴道炎及感染性分娩。先用盐水纱布拭净阴道壁与儿头之间的粘液，新洁尔灭纱布消毒，在手指引导下穿刺阴道黏膜，向侧后下方45°，沿骶棘韧带达坐骨棘，余同经皮阻滞。

外阴侧方切开术术后做如下处理：

正中切开和小型中侧切开可48h拆线。大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。

1.失血

造成会阴切口出血多的原因有：①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多；②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多；③手术产引起复杂裂伤；④妊娠高血压综合征；⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。

接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。但亦有伤口流血积于阴道深部，按压子宫时推出的。

接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血；胎盘娩出后应迅速缝合伤口；属凝血机制障碍者针对病因处理；因失血致休克者补充血容量纠正休克。

2.会阴血肿

血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端；②出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。

产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，肛门坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重，肛门指诊可及囊性肿块。

会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。

3.切口感染

感染发生的主要原因有：①无菌操作不合要求，切口污染；②缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死；③血肿基础上感染；产前原有阴道感染，如滴虫性阴道炎。

感染状态多出现于术后3～5d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。

感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。脓腔通阴道者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新芽后酌行第二次缝合。

会阴切口二次缝合（Secondary Repair of Episiotomy）可在骶麻、阴部神经阻滞麻醉或局麻下进行。先将伤口边缘修剪整齐，轻刮肉芽面造成糙面。黏膜用1-0肠线间断缝合，皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层，外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。5～7d拆线。