外阴癌是外阴的
恶性肿瘤,并不太少见,约占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以
原发性鳞状上皮癌为主,
继发性恶性肿瘤少见。最常发生在
大阴唇,其次是
小阴唇、
阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或
肿块,并逐渐增大、坏死、破溃及感染,分泌物增多,伴有
瘙痒疼痛感。肿物可呈
乳头状或菜花样,并可迅速扩大,累及肛门、直肠和膀胱等。
外阴癌的发病原因尚不明确。目前认为人乳头状瘤病毒(
HPV)是其发病的主要原因,但HPV阴性的外阴癌与外阴白斑、
外阴萎缩、
外阴尖锐湿疣及其他
性传播疾病如
梅毒、
淋巴肉芽肿等有一定联系。
主要症状是外阴结节,常伴有疼痛及
瘙痒。多数患者先有长期
外阴瘙痒,多年后局部出现丘疹、外阴结节或小溃疡,经久不愈,有些患者伴有
外阴白斑。当肿瘤邻近或侵犯尿道时,可出现尿频、
尿痛、排尿烧灼感和
排尿困难。晚期者表现为溃疡或不规则的
乳头状或菜花样
肿块,病变部位常有脓血性分泌物。病灶还可扩大累及肛门、直肠和膀胱,一侧或双侧
腹股沟可摸到质硬且固定不活动的肿大淋巴结。
外阴癌主要依据临床症状及
活体组织病理检查。对外阴的病变应作详细的观察,如发现经久不愈的
溃疡,
丘疹样疣,或白色病变经治疗效果不明显时,应采取
活体组织检查。除极早期类似
良性病变而难以确诊外,一般诊断均无困难,活检为惟一可靠的鉴别方法,在
甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检,可获得较准确的诊断结果,必要时还需多次、多处活检方能最后确诊。
(1)原发
肿瘤巨大,浸润较深,接近或累及尿道、阴道及肛门,手术切除困难之鳞癌患者,
术前放疗可使肿瘤缩小,以提高切除率,并保留邻近器官功能。
(2)外阴根治切除上界自
阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧
达内收肌筋膜,基底达
耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。
(3)局部外阴根治切除切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下
脂肪组织,内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分
外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。
(4)腹股沟
淋巴结清扫自
髂前上棘内3cm,经
腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围为外界髂前上棘和
缝匠肌表面,内侧
耻骨结节和内收肌表面打开
股管,切除
股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet淋巴结,高位结扎
大隐静脉。
(5)盆腔
腹膜后淋巴结清扫如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同
宫颈癌根治术。
(6)部分尿道切除继外阴广泛切除标本从耻骨联合,
耻骨弓向下解离,处理
阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离2cm后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。
(9)后盆脏器切除外阴癌累及
肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。
乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫和阴道后壁切除。
手术及
放化疗都存在着不能根治外阴癌的缺点,手术只能切除局部病灶,易转移复发;放化疗毒副作用大,易使患者产生恶心、呕吐等症状,造成人体
免疫功能损伤,严重
挫伤患者的抗癌信心。
针对手术放化疗的弊端,临床上在外阴癌术后进行生物免疫治疗,能改善机体功能状态,防止转移复发;与放疗化疗相结合,提高总的疗效,减轻毒副作用,有利于早日恢复手术损伤。对于不适合手术及放化疗的外阴癌晚期患者,生物免疫治疗可作为主要的治疗手段,通过增强机体
免疫细胞数量,往往可以达到减轻症状,提高
生存质量,延长生命的目的。