急性
阑尾炎是
妊娠期较常见的外科并发症。孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率,国外资料为0.1%~2.9%,国内资料为0.1%~2.95%,为非妊娠期的1.5~3.5倍。妊娠各期均可发生急性阑尾炎,但以妊娠前6个月内居多。因妊娠期病程发展快,易形成穿孔和
腹膜炎,因而是一种严重的合并症,因此早期诊断和处理极为重要。妊娠期间,随着子宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位,临床表现不典型,给诊断造成困难。常因延误诊疗发生坏疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2~3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推,不能包围感染病源,炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生
流产或
早产,或刺激子宫强直性收缩,致
胎儿缺氧而死亡。
1.
妊娠早期患
阑尾炎,症状和体征与非孕期相同,可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。
2.当阑尾穿孔后,全腹痛,伴腹肌紧张,全腹均有压痛和反跳痛,腹水征可阳性,患者可有发冷、发热、寒战和中毒性
休克表现。
(1)阑尾压痛点上移 由于
妊娠子宫的逐渐增大,阑尾的位置逐渐上移,
阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升,故阑尾压痛点不固定、不典型。
(2)腹部触痛不明显 妊娠早期合并急性
阑尾炎时,腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性阑尾炎时,前腹壁触痛不明显,而腰部可有明显触痛。
(3)腹壁无肌紧张和反跳痛 妊娠期妇女腹壁变薄,腹肌松弛,如有阑尾穿孔并发弥散性
腹膜炎时,腹部两侧可有压痛。
(4)感染扩散迅速 妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化,除引起弥散性
腹膜炎外,还可能引起膈下
脓肿,感染侵入子宫、胎盘而引起
流产、
早产、
死胎,危及产妇生命。
妊娠早期取右下腹斜切口,妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口。手术时孕妇体位稍向左侧倾斜,使妊娠子宫向左移,便于寻找阑尾,减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流,以减少对子宫的刺激。
切除阑尾后尽量吸净脓液,并放腹腔引流。术后脓液细菌培养,并作药敏试验,给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期,术中暴露阑尾困难,应先行
剖宫产术,随后再切除阑尾。先行腹膜外
剖宫产术,随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性
腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时,应考虑
剖宫产,同时行子宫次全切除术,并需放引流。
阑尾手术后3~4日内,给予宫缩抑制药及镇静药,如静脉滴注利托君、硫酸镁,也可口服沙丁胺醇,肌注黄体酮注射液,口服维生素E和肌注绒促性素等,以减少
流产与
早产的发生。
早诊断、早治疗。妊娠期越晚,临床表现越不典型,延误治疗的可能性越大,预后越差。手术后宜用大量或联合应用抗生素,但要考虑药物对
胎儿的影响,如氯酶素、四环素类和磺胺禁止使用。