机会性感染是指一些
致病力较弱的
病原体,在人体
免疫功能正常时不能致病,但当人体免疫功能降低时,它们乘虚而入,侵入人体内,导致各种疾病。
正常菌群在机体
免疫功能低下,寄居部位改变或
菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。
机会性感染opportunistic infection,
条件致病菌引起的感染。寄生在正常人体时不致病,只在人体
免疫功能低下时引起感染的微生物为条件致病菌。随着人口老年化和慢性病人的增加,
免疫抑制剂、
细胞毒药物、
放射治疗和抗生素等治疗的普遍应用,以及一些创伤性的新
医疗技术的开展,机会性感染日益增多。主要发生在住院的、
免疫功能低下的病人,且
病原体多为
耐药菌,故治疗困难,疗效差,
病死率高,因此机会性感染日益引起人们的重视。
抗感染免疫机制 皮肤粘膜屏障是第一道防线。此外,
皮肤粘膜分泌物有抑菌杀菌功能,
咳嗽、吐泻等
保护反射则可排除进入管腔的病原体。若病原体侵入体内,便会引起
炎症反应;
吞噬细胞和多种
体液因子(如旁路
补体成分、
激肽和
白三烯)动员起来消灭病原体。最后还有特异性的细胞和体液
免疫系统;
淋巴细胞及其分泌的
免疫分子可直接消灭病原体或加强吞噬细胞的灭菌作用。以上机制中任一环节被削弱都可导致机会性感染。
① 皮肤和粘膜的表面
屏障作用受到破坏。若皮肤、粘膜受到损伤,存在于皮肤表面的细菌侵入人体引起感染。例如大面积
烧伤的病人,不但皮肤受到广泛损伤,深部组织直接暴露在空气中,而且人体的免疫功能(如
巨噬细胞的吞噬和解毒功能、嗜
中性粒细胞的杀菌功能等)下降,故极易招致感染。其他如静脉插管以提供高营养的疗法、留置
导尿管、
脑脊液分流术、普通
外科手术及心脏外科手术等均可引起感染。
② 先天性
免疫缺陷。可以是体液免疫缺陷,如先天性无γ-球蛋白
血症的患者,由于缺乏产生抗体的能力,常发生
反复感染,尤其是细菌感染。细胞免疫功能缺陷的患者亦易感染。如胸腺
不发育或发育不良的患者常有面容异常(
眼距宽、两耳低位畸形、鱼形嘴),淋巴细胞(尤其是
T淋巴细胞)减少,极易发生
病毒、
结核菌或
真菌感染,也易患
寄生虫病如
卡氏肺孢子虫感染。严重联合免疫缺陷症患儿的T细胞及B细胞的免疫功能完全缺失,常在出生后1年内死于感染。患儿接种
牛痘、
麻疹疫苗或
卡介苗后则易因全身性牛痘症、全身性
麻疹或系统性卡介苗感染而死亡。
③
继发性免疫缺陷。如晚期
肿瘤病人的
细胞免疫和体液免疫功能都明显减弱,感染成为这种病人的最大威胁,患者易感染各种微生物,病原体以
革兰氏阴性细菌尤其是
假单胞菌如
绿脓杆菌较为常见。免疫抑制剂
类固醇激素、
抗代谢药、烷化剂和
叶酸拮抗剂等的应用常导致
免疫缺陷,因此也常引起
继发感染。身体虚弱者及
慢性病病人,也常出现免疫功能减退,较易发生感染。某些感染如麻疹、传染性单核细胞增多症等也常导致
免疫功能低下。
获得性免疫缺陷综合征由人免疫缺陷病毒(
HIV)引起,病毒主要侵犯辅助性T淋巴细胞,使这种细胞的数量明显减低,病人几乎都死于继发感染和肿瘤。此外某些抗生素的长期应用,可抑制正常的菌丛,而这有利于某些条件致病菌如真菌的生长,从而导致机会性感染。
一方面要消灭病原体,选择对病原体有效的药物时,应选用杀菌剂而不用
抑菌剂。另一方面要设法提高人体的免疫功能,如加强营养、输新鲜血或
白细胞。注射γ-球蛋白、
胸腺肽、特异性免疫核糖核酸等。
艾滋病病毒感染人体后,破坏人体的细胞
免疫功能,使患者的
抵抗力降低,由于多种病原体的侵袭而造成机会性感染。本来抵抗力降低了的艾滋病患者,再加上机会性感染,有如雪上加霜,因而成为艾滋病患者死亡的主要原因。艾滋病的机会性感染,受感染的器官系统广泛,患者被感染的机会频繁。
通常一位艾滋病患者同时有几种机会性感染,这些病原体对正常人
致病性很低,但对艾滋病患者则可危及生命。临床将艾滋病患者的机会性感染分为肺型、
中枢神经系统型、胃肠型和无名热型。肺型机会性感染中以肺抱子虫
肺炎最为常见中枢神经系统型机会性感染以刚地弓形
虫病最常见;胃肠型机会性感染中以隐抱子虫病最常见,其次为
蓝氏贾第鞭毛虫病;无名热型机会性感染则与
分支杆菌感染有关。在
欧美,最常见的机会性感染为
肺泡子虫肺炎,而在
非洲则以
肺结核最常见。