滴虫属于毛滴虫目毛滴虫科,是一种寄生于阴道的致病性厌氧原虫。滴虫体型极小,在显微镜下观察呈卵圆梨形;生有鞭毛,虫体顶端有4根,后端有1根;体侧有波动膜,前后鞭毛和波动膜为滴虫的运动器官。
女性感染滴虫后,阴道会产生黄绿色泡沫状或
米糠状有恶臭的分泌物﹙即一般所谓白带﹚,有时会有
外阴瘙痒或是
下腹部轻微疼痛的症状,严重会导致阴道黏膜肿胀、发红、充血,致阴道奇痒无比。
男性患者少数可能会有
尿道分泌物,偶有轻微发痒、腰部疼痛等症状,但大多数感染滴虫的男性患者并没有非常明显的症状,因此男人常成为阴道滴虫之
带原者。
阴道滴虫长期存在阴道内会损伤子宫颈,导致
子宫颈反复发炎症状,长此以往有导致子
宫颈癌之危险,感染滴虫所造成的胯下
瘙痒及其它身体症状对患者生活影响甚巨,因此若有任何不适宜尽早就医。
阴道滴虫症临床上采用Flagyl来治疗,须注意的是患者的
性伴侣也须一并接受治疗,以免交互感染。
滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis)是常见的
阴道炎,由
阴道毛滴虫所引起。滴虫呈梨形,后端尖,约为
多核白细胞的2~3倍大小。虫体顶端有鞭毛4根,体部有
波动膜,后端有轴柱凸出。活的滴虫透明无色,呈水滴状,诸鞭毛随波动膜的波动而摆动,滴虫的
生活史简单,只有
滋养体而无包囊期,滋养体
生活力较强,能在3~5℃生存2日;在46℃时生存20~60分钟;在半
干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。在Ph5以下或7.5以上的环境中则不生长,滴虫阴道炎患者的阴道Ph值一般为5.1~5.4。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后,常得以繁殖,引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道
上皮细胞内的
糖原,阻碍
乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或
尿道旁腺,甚至膀胱、
肾盂以及男性的
包皮褶、尿道或
前列腺中,应该及时去医院检查。
白带增多及外阴瘙痒
滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状
白带增多及外阴瘙痒,若有其他细菌
混合感染则排出物呈脓性,可有臭味,瘙痒部位主要为
阴道口及外阴,间或有灼热、疼痛、
性交痛等。若
尿道口有感染,可有尿频、
尿痛,有时可见
血尿。检查时可见
阴道粘膜充血,严重者有散在的出血斑点,后
穹窿有多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。
带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无
炎症反应,称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症,因其消耗阴道
上皮细胞内糖原,改变了阴道
酸碱度,破坏了
防御机制,促进
继发性的细菌感染,故常在
月经期前后、
妊娠期或产后等阴道Ph改变时,引起炎症发作。
典型病例诊断较易,若能在
阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
悬滴法检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中,其阳性率可达80%~90%。加1小滴温
生理盐水于
玻片上,于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中,立即在低倍镜下寻找滴虫。若有滴虫,可见其呈波状运动而移动位置,亦可见到周围
白细胞等被推移。检验必须及时并须注意保暖,否则滴虫活动力减低,造成辨认困难。培养法可疑患者,若多次悬滴法未能发现滴虫时,可送培养,
准确度可达98%左右。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物前不作
双合诊,
窥器不涂润滑剂。
作好
卫生宣传,积极开展普查普治工作,消灭
传染源。严格
管理制度,应禁止滴虫患者或
带虫者进入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。医疗单位要作好消毒隔离,以防交叉感染。全身用药
甲硝唑(
metronidazole)又称
灭滴灵(Flagyl),每次200毫克,每日3次,7日为一疗程;或400毫克,每日2次,共5日,对初患者可单次
给药2g,亦可收到同样效果。口服吸收好,疗效高,毒性小,应用方便,男女双方均能应用。未婚妇女阴道局部用药困难,采用全身用药方便。服药后偶见
胃肠道反应,如
食欲减退、恶心、呕吐等。此外,还可偶见
头痛、
皮疹、
白细胞减少等,一旦发现,应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内,并可由乳汁排泄。在
妊娠早期服用时,尚未能排除对胎儿的致畸影响,因此在妊娠早期及
哺乳期不用为妥。局部用药局部用药亦可收到较好效果。
甲硝唑200毫克每晚塞入阴道1次,10次为一疗程,若先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗,改善阴道
内环境,将提高疗效。因
滴虫阴道炎常于月经后复发,故治疗后检查滴虫阴性时,仍应每次月经后复查白带,若经3次检查均为阴性,方可称为治愈。治疗期间禁止
性生活。治疗后滴虫检查阴性时,仍应于下次月经净后继续治疗一疗程,方法同前,以巩固疗效。为了避免重复感染,内裤及洗涤用的毛巾,应煮沸5~10分钟以消灭
病原体。已婚者还应检查男方是否有生殖器
滴虫病,
前列腺液有无滴虫,若为阳性,需同时治疗。
及时防治无症状的带虫者和病人以减少和
控制传染源。夫妇或性伴侣双方应同时治疗方可根治。临床上常用的口服药物为
甲硝唑,
灭滴灵。局部治疗可用滴维净或1:5000
高锰酸钾溶液冲洗阴道;也可用甲硝唑和
扁桃酸栓,后者效果较好且安全。注意
个人卫生和经期卫生;不共用泳衣裤和浴具;在
公共浴室提倡使用淋浴;慎用公共马桶。