猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病，主要在1至12天的潜伏期后出现，并分为普通型、脓毒型、中毒型和外科型（包含产科型）四种类型。疾病常在冬春季和温带地区流行，儿童为主要的易感人群。疾病的致病力主要来源于细菌本身产生的毒素和蛋白酶类。

猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。A族β型溶血性链球菌（beta-haemolytic group A Streptococcus isolates，GAS），也叫酿脓链球菌，是革兰染色阳性球菌，其致病力来源于细菌本身产生的毒素和蛋白酶类。

致病毒素

致病蛋白酶

本病的潜伏期多为1～12天，一般2～5天。可分为普通型、脓毒型、中毒型、外科型（包含产科型）。在流行期间，大多数患者为普通型，典型临床表现为发热、咽峡炎和皮疹。

近年来，以轻症患者较多，常常仅有低热、轻度咽痛等症状；皮疹稀少、消退较快，脱屑较轻，但仍可以引起变态反应性并发症。不同类型猩红热临床症状有所不同。

流行期间大多数患者属于此型。

潜伏期

最短1天，最长12天，通常为2～5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。

前驱期

患者有发热，体温可达39℃，多伴有头痛、全身不适等全身中毒症状。咽峡炎可与发热同时出现，表现为咽痛、吞咽痛、局部出血，并可伴有脓性渗出液，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变。

出疹期

多在发热第二天开始出疹，始于耳后颈部及上胸部，然后迅速蔓延及全身。

皮疹多于48小时达高峰，然后按照出疹顺序依次消退，多于2～3天内退尽，重者可持续一周。皮疹消退1周左右开始脱皮。

此型罕见，患者咽部及扁桃体渗出物多，往往形成脓性假膜，局部黏膜可坏死形成溃疡，细菌扩散到邻近组织还可引起败血症。

此型少见，临床表现主要为毒血症明显，有高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清，可出现中毒性心肌炎甚至感染性休克。

本型包括产科型，由病原菌经伤口或产道侵入而致病，故没有咽峡炎。皮疹始于伤口或产道周围，然后延及全身，中毒症状较轻。

若出现咽喉肿痛、发热、皮疹等症状应迅速就医，早期足量使用抗生素有利于本病的治疗和预后。

该病确诊依据是咽拭子、脓液培养获得A组溶血性链球菌，病史中有与猩红热或咽峡炎患者接触或者结合当地流行病学史，有助于诊断。

可到儿科、感染科就诊。

患者多有骤起发热、咽峡炎，病程2天内出现全身弥漫性红色皮疹、口周苍白圈、草莓舌等典型临床特征，医生通过了解以上典型临床症状和体征，结合实验室检查，同时参考流行病学史等可进行诊断。

医生查体可发现患者全身弥漫性鲜红色皮疹。

猩红热患者外周血白细胞总数增高，可达（10～20）×109/L；中性粒细胞常在80%以上；胞质中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多，可高达5%～10%。

尿液常规

一般无明显变化，若发生肾脏变态反应并发症时可出现尿蛋白、红细胞及管型。

培养咽拭子或脓液培养，有A族β型溶血性链球菌生长，可作为确诊依据。

患者恢复期对比急性期而言，抗链O由阴性转为阳性或滴度有4倍及以上升高，有助诊断。

病情比猩红热患者较轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者眼部脓性分泌物易被抹掉。若二者同时发生，可通过病原学检测进行鉴别诊断。

患者有明显的上呼吸道卡他症状，早期可见颊粘膜麻疹黏膜斑，全身皮疹一般在第3～4天出现，典型出疹顺序：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。

皮疹为暗红色斑丘疹，形状大小均不一，皮疹之间有正常皮肤，3～4天出齐，皮疹消退后有糠屑样脱屑。

出疹类似于猩红热，但是无弥漫性皮肤潮红，无脱屑；咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。

病情较轻的病人可不治而愈，但是接受抗菌治疗可帮助恢复及预防并发症的发生。

急性期患者需卧床休息，注意呼吸道隔离和手卫生。

针对病原的抗菌治疗可缩短病程，减少并发症。青霉素为治疗猩红热的首选药物，中毒型或脓毒型患者需适当加大用药剂量。

青霉素耐药或过敏者，可选用红霉素、阿奇霉素、克林霉素或头孢类抗生素。

对已经化脓的病灶，必要时需切开引流治疗。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

本病在早期经足量抗感染治疗后，预后良好。

如未经及时治疗，可发生化脓或中毒性并发症，如中耳炎、乳突炎、淋巴结炎及中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

在病程的2～3周，部分患者可出现变态反应性并发症，如风湿病（风湿性关节炎、风湿性心脏病）及肾小球肾炎。

猩红热患者在足量使用抗生素治疗后，需定期随诊，进行咽拭子细菌培养，病原培养完全转阴及彻底消除病因后，复发可能性极小。

参考来源：