通常分为3期:1.急性
关节炎期:多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及第一跖趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛,全身无力、
发热、
头痛等。可持续3~11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。2.间歇期:为数月或数年,随病情反复发作,间期变短、病期延长、病变关节增多,渐转成
慢性关节炎。3.慢性关节炎期:由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右,关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见
痛风石和发生
肾脏合并症,以及
输尿管结石等。晚期有
高血压、肾和脑
动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
4.阴性脊柱关节病:下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与
强直性脊柱炎鉴别,应注意患者是否有下腰痛,尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查,进一步鉴别。
降尿酸药物的应用时机尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%~15%发展为
痛风,如有
心血管病或其他高危因素,应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素,则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。