脱水疗法是降低
颅内压、缓解病情的权宜措施,还必须针对病因治疗,或与其他治疗同时进行,如冬眠降温、给氧,皮质
激素、手术等。
(1)20%
甘露醇:每次5-10ml/kg,快速
静脉滴注,于20-30min内滴完,紧急时可静脉内注射,每6-12h 1次,每日量100-200g。
(2)25%
山梨醇:每次4-8ml/kg静脉滴注,于20-30min内滴完,紧急时可静脉注射,每6-12h 1次。
2、强效速效
利尿药 作用迅速,利尿作用的同时有明显的排钠、排钾作用,因此,容易引起水、
电解质紊乱,且在低钠时利尿效果不佳,用于脱水治疗早期。常用的
药物为
呋塞米(
速尿):每次1-2mg/kg静脉注射,或加入20%甘露醇100-250ml快速静脉滴注,脱水效力更大。6-8h可重复1次。本品静脉滴注速度不宜>250ml/h,以免引起
神经性
耳聋。
3、其他脱
水利尿药 ①25%低盐
血清白蛋白20-40ml静脉注射,2-3次/d。②浓缩
血浆或冻干血浆以半量稀释液溶解,使成浓缩血浆,有轻度脱水作用。以上2药均可以补充
白蛋白,既有利于
血浆胶体渗透压的维持,也有较好的利尿作用,但价格昂贵,不作常规脱水之用。
4、其他利尿药
氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25mg,3/d,口服;
乙酰唑胺0.25g,2-3/d,口服。螺旋内酯、
氨苯蝶啶等均有不同程度的利尿作用,但其脱水作用很差,仅用于轻度慢性颅内压增高患者。
2、脱水疗法是降低颅内压、缓解病情的权宜措施,还必须针对病因治疗,或与其他治疗同时进行,如冬眠降温、给氧,皮质
激素、手术等。
3、关于摄入水量的限制,一般成人限制在1500-2000ml/d。但应注意脱水治疗应以减
少血管外液为主,血管内液不仅不应减少和浓缩,还应
保持在正常或高于正常并适当稀释。脱水应以增加排出量来完成,不应使入量低于正常
代谢需要量。此外,脱水治疗时应维持
血浆胶体渗透压不低于2.0kPa(15mmHg)(血浆白蛋白在30g/L以上),维持
血浆渗透压不低于280-330mmol/L。
高血糖对脑有害,应
监测血糖水平,并应
控制输液中的糖成分。
4、每日记录出入液量,观察用药后的效果。因每人对药物的
反应不同,应根据病情及疗效,选用合适的
脱水药物。
5、密切注意水、电解质平衡及肾功能。每日查血钾、钠、氯、
尿素氮、肌酐
并行血气分析等。特别注意有无
低钾血症,必要时予以心电监测。如有异常,应及时纠正,一般用脱水药后,每排尿1000ml,补钾40mmol。