中耳鼓室内侧壁上的圆形孔,又称“圆窗”。与
内耳骨迷路的耳蜗相通,以薄膜封闭,称第二
鼓膜。内耳骨迷路内的外淋巴当
镫骨底向内运动而受推压时,因液体不能压缩,第二鼓膜可向外膨出。
生理分层
颞骨横断面从弓状隆起至颈静脉球出现层面,由上而下共18~22层,圆窗区(蜗窗区)结构主要出现的层面为第9~14层,有4个关键层面。
锥隆起层面
为弓状隆起下方的第9层面或第10层面,本层面的特征是出现锥隆起。断面内,鼓室内侧壁可见耳蜗基底回突向鼓室形成鼓岬;鼓室后壁中部的骨棘为锥隆起,其深面为镫骨肌;锥隆起外侧的小陷凹为面神经隐窝,该隐窝的深面是面神经垂直段;锥隆起内侧的小切迹为鼓室窦;在此层面上,面神经隐窝、锥隆起、鼓室窦,三者呈一横置的“3”字型。鼓岬骨壁的厚度(x±s)右侧为(0.78±0.11)mm,左侧为(0.92±0.18)mm;面神经隐窝距乳突外表面距离右侧为(13.9±2.06)mm,左侧为(11.7±1.95)mm;面神经隐窝至面神经垂直段的距离右侧为(0.65±0.14)mm,左侧为(0.60±0.17)mm。鼓室前方较大的圆点状骨性结构为锤骨颈,其后方是砧骨长脚,鼓室内侧壁与锤骨颈之间可见鼓膜张肌。
圆窗层面
为弓状隆起下方的第10~11层面,主要显示圆窗、圆窗龛龛口、龛前壁及蜗管等结构在鼓室内侧壁深面为耳蜗的底回和第二回;耳蜗底回的后缘与鼓室内缘交界处是圆窗,圆窗后外侧的凹陷为圆窗龛。圆窗横径、龛深、龛口宽度、龛内径、龛前壁与鼓阶间的距离。鼓室内听小骨已基本消失,蜗管底回的外方为外耳道。在此层面上圆窗膜平面与外耳道轴线大都呈直角或呈锐角相交,其中呈直角者为36.7%,呈锐角者占63.3%,未见圆窗膜平面与外耳道轴线相平行者;道龛角和道膜角为(105.9±10.8)°和(149.7±14.6)°。颈内动脉水平部、乳突小房和颈静脉球分别位于耳蜗的前、后方。耳蜗水管开始出现。HRCT扫描上显示:耳蜗底回的密度比第二回密度稍高。
圆窗龛层面
为弓状隆起下方的第11~12层面,主要显示圆窗龛。在此层面内圆窗膜和耳蜗第二回均已消失,耳蜗为一类似“月牙状”的呈弧形的骨管;耳蜗水管的上缘已经出现;圆窗龛与颈静脉窝骨壁间的距离较上一层面更短。圆窗龛与颈静脉窝间骨壁的最短距离右侧(2.13±1.88)mm,左侧(2.39±1.43)mm。
圆窗龛下方层面
该层面已至圆窗龛和耳蜗底回的下缘。断面的中央为鼓室,鼓室前壁为颈内动脉水平部及咽鼓管;在鼓室后壁,颈内静脉与外耳道底部之间的骨板极薄;在鼓室内侧壁,耳蜗底回和圆窗龛正在消失,而耳蜗水管清晰可见。
临床意义
圆窗区为现代耳外科及耳神经外科手术的重要区域。圆窗膜在声能传递至内耳的过程中起着特别重要的作用,是骨迷路向中耳的膜性开口,起着缓冲变形的作用,使得内耳液体能够随镫骨底板的活动而运动。假若圆窗膜固定不动,镫骨运动时,内外淋巴只能有压力的改变而不产生波动,此时Corti器将不产生正常的听觉冲动。圆窗膜也是毒性物质如细菌毒素、化学药物等易进入内耳的部位;中耳压力骤变时该膜还可能破裂,圆窗膜破裂引起外淋巴漏被认为是某些“突发性聋”的病因。在临床上,治疗梅尼埃病的耳蜗球囊造口术是从圆窗膜进针,施行人工耳蜗植入术时电极亦是经圆窗插入。由于圆窗本身的位置和角度以及圆窗龛的存在,施行圆窗区手术,要暴露圆窗膜,必须磨去部分圆窗龛上缘和前缘的骨质;熟悉该部分骨质的厚度、道龛角、道膜角、圆窗平面与鼓膜平面之间的角度、圆窗龛周围的重要解剖标志、圆窗龛周围结构的毗邻关系,是此区手术成功的关键。