造瘘手术就是把人体内部有肿块的或改善原有疾病导致的通气功能障碍,假如原有疾病可以恢复正常的通气功能或者基本可以达到正常通气而不至于加重病情的话,可以拔管。
手术后护理重要环节, 家属应要观察患者的情况。如观察手术后创口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。还要帮助患者护理瘘口,手术后2-3天开放
结肠造瘘口,先用
生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上
氧化锌软膏,以防止排出的大便浸渍皮肤而出现
皮炎。
1.经皮肾造瘘是
微创经皮肾镜取石术(M
PCNL),以减少并发症与
肾实质的损伤,但只用于治疗≤2 cm的结石,或标准PCNL时需建立第二通道的病例。微造瘘是指只将穿刺通道扩张到14F~16F的经皮肾微
造瘘术,并利用此通道进行经皮肾
输尿管镜碎石取石术。小通道显著地降低了手术的风险,使术后输血率降至1% 以内,且能有效解决各种梗阻因素引起的
肾积水、肾感染甚至
脓肾的引流,也适于微创经皮肾取石。随着经验的积累和操作的熟练,经皮肾微造瘘术已代替开放手术造瘘。
4.
动静脉造瘘术就是运用
血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路,为
血液透析提供长期而有效的能进行
体外循环的
血管通路。前臂远端
桡动脉和头静脉直接吻合是
透析患者首选的长期血管通路,我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”;有时,两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合,使用替代血管,建立移植血管内瘘,又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路,常用于移植的血管主要有自体血管和
人造血管。
5.
胆囊造瘘术是一种较简单的急救手术,目的在于引流
胆汁、降低胆压,消除胆道炎症,对耐受力
极差而又必须及时引流解除梗阻的
胆囊炎或
胆石病的重危病人,能挽救生命,改善全身及局部情况,为再次手术打下基础。这种手术必须在
胆囊管及肝总管无梗阻时才能奏效。
6.
胃造瘘术是晚期食管癌姑息治疗措施的一种,常用于晚期食管癌,不能手术切除,又不能放疗的患者。这一手术比较简单,在胃体上切一小口,插入蕈状导管,结扎固定,以后饮食均从这根导管进入胃内。当然,它有明显的缺点,如无法从口中进食,所以只是一种权宜之计,暂时缓解症状,但不能根本解决问题。胃造瘘术方法简单安全,患者术后疼痛轻,可定时灌入
半流食或
流食,对治疗无望的不能进食的患者可以适当延长其生命,但不能改善生活质量。
7.
盲肠造瘘术是
结肠完全性单纯性梗阻,病情不允许根治者,可作盲肠造瘘术,但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压,待病情好转后再作
根治手术。
8.
乙状结肠造瘘术是直肠癌或
肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管癌,作永久性人工肛门。或外伤性直肠破裂,作暂时性人工肛门(一般用
乙状结肠袢式
造瘘术)。及用于直肠的感染,狭窄及梗阻。
10.
膀胱造瘘术常用的方法有开放性
耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道的目的一般是为了消除长期存在的
尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路的愈合。用于梗阻性
膀胱排空障碍所致之
尿潴留,如
前列腺增生症、
尿道狭窄、
尿道结石等,且
导尿管不能插入者;
阴茎和
尿道损伤;泌尿道手术后确保尿路的愈合,如
尿道整形、吻合手术和膀胱手术后;