骨折愈合的标准有局部无压痛,无纵向叩击痛;局部无异常活动;
X线照片显示骨折线模糊,有
连续性骨痂通过骨折线等等。骨折愈合的基础是
骨膜成骨细胞再生。
愈合阶段
(一)撞击期
从受力的一刹那开始,直到能量消除为止,时间短暂。骨与周围
软组织损伤程度与能量吸收大小密切相关,高能量高速度损伤所致骨折越严重。
主要表现为
血肿形成,骨折断端的
骨细胞、破损的
骨膜和
周围细胞发生坏死。骨折后,骨的营养动脉及其分支和周围肌肉遭受撕裂.有不同程度的出血,其严重程度与骨折类型、骨的体积、解剖部位和移位大小有关。出血可外渗至周围形成
血肿,出血量常被低估,严重者如长骨干和骨盆,可引起低容量性
创伤性休克。骨折断
端细胞死亡后,血肿内
氧分压降低.酸度升高.局部含有激肽、
前列腺素及非胶原蛋白,并释放多种
细胞因子。
(三)炎症期
伤后早期即开始,直至
软骨细胞和骨细胞出现。局部
炎症反应表现为
血管扩张、血浆渗出、水肿及
炎性细胞浸润,其中包括嗜
中性粒细胞、
肥大细胞和
巨噬细胞,并有
破骨细胞开始清除
死骨。血肿内的
纤维蛋白网受到
新生血管的侵犯,伴随血管侵入其周围有大量
间充质细胞增生,并分化为
成纤维细胞及
吞噬细胞等。随着
血肿内
红细胞的破坏,纤维蛋白渗出,血肿逐渐被清除,被纤维蛋白、网状原纤维和
胶原纤维的松散网络所代替,并很快机化为
肉芽组织,继而形成
纤维性骨痂。
(四)软骨痂期
血肿已机化,骨折端充满细胞成分,且有明显新生血管,
破骨细胞继续清除残留死骨。邻近骨折端部位有骨膜下新骨形成,在断端间隙也开始有成软骨细胞出现,以软骨样组织代替纤维血管性间质。
骨折后一方面在断端附近的骨膜及
骨内膜开始增生、肥厚.并有血管侵入,以膜内骨化方式成骨;另一方面,在骨折断端之间和被掀起的骨膜下,由
血肿机化形成的纤维血管性
肉芽组织大部分转变为软骨,以
软骨内骨化方式成骨,软骨细胞由增殖、肥大、变性、骨化而成骨。软骨样成分已为碱性磷酸酶染色呈强阳性的细胞所代替。
根据部位,来自
骨外膜的膜内骨化及部分软骨内骨化而包绕骨折外围的新生骨称
外骨痂;来自骨内膜两种骨化而包绕
骨皮质内层的新生骨称为
内骨痂。随血肿机化,其
纤维组织亦逐渐经软骨内骨化,最后与内、外骨痴相连,形成
桥梁骨痂。至此完成原始骨痴。
内、外骨痂及桥梁骨痂进一步改造。骨折断端的死骨经过爬行营代过程,
新生血管伴
成骨细胞和
破骨细胞侵入,死骨被清除,排列杂乱的
骨小梁逐渐趋向规律,皮质骨的
哈佛系统重新建立,幼稚的交织骨逐渐为成熟的
板层骨所代替,骨质连接更趋坚固,
骨髓腔也为骨痴封闭。此一过程大约需8~12周完成。
(六)塑形与改建期
再生的骨根据力学原则及人体的需要不断进行改建.即不断有
破骨细胞吸收和
成骨细胞形成新骨。如果骨折对位
对线良好,骨折处可完全恢复原状,
髓腔亦重新畅通,不留任何骨折痕迹 即使有轻微移传及成角畸形,特别在儿童及少年患者多能完全纠正,凹侧缺损的部分可通过膜内骨化而得到补充,凸侧多余的骨则被吸收,以适应局部的负荷。但这种改建有其一定的限度,畸形严重者将很难完全矫正。
骨折愈合是一个复杂而连续的过程,从
组织学和
细胞学的变化,通常将其分为三个阶段,但三者之间又不可截然分开,而是互相交织逐渐演进。
1.血肿炎症机化期 骨折导致
骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血,在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6~8小时,由于内、外
凝血系统的激活,骨折断端的血肿凝结成
血块。由骨折造成的损伤和
缺血,可致部分软组织和骨
组织坏死引起炎症反应,逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨,而使血肿机化形成肉芽组织。
2.原始
骨痂形成期 骨内、
外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,合成并分泌
骨基质,使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,即
膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨,分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髄腔内的纤维组织逐渐转化为
软骨组织并钙化形成骨,即软骨内成骨,形成
连接骨痂。连接骨痂、内骨痂和外骨痂相连形成桥梁骨痂,其标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化加强,当其达到足以抵抗
肌收缩及成角
剪力和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,在成人一般约需12~24周(人卫版外科学教材第8版最新修改)。此时
X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。
3.
骨板形成塑形期 原始骨痂中新生骨小梁增粗,排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和
成骨细胞的侵入,完成死骨清除和新骨形成的
爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代,使骨折部位形成坚强的
骨性连接,这一过程约需1~2年。随着肢体活动和负重,上述过程继续进行,使多余的骨痂被吸收而清除。髄腔重新沟通,骨折回复正常骨结构。
影响因素
2.局部因素:(1)骨折的类型和数量 (2)骨折部位的血液供应 (3)软组织的
损伤程度 (4)软组织的嵌入 (5)感染
3.治疗方法的影响
愈合标准
1、局部无压痛,无纵向叩击痛;
2、局部无异常活动;
3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
促愈方法
1、忌抽烟。抽烟严重影响骨折和
伤口愈合。至于喝酒,少量喝一点也无妨。曾经有个饮了几十年酒的
老奶奶髋部骨折,术后食欲一直不好,因为不让喝酒。后来允许她每餐可以喝点
黄酒。
2、该吃什么。除了烟酒辛辣,想吃什么就吃什么。因骨折病人加之
卧床,食欲本来就不好,还这不能吃,那个吃了不好,会变成被动
营养不良。中医讲“得胃气则生”。
3、是否需喝
骨头汤、是否需补钙?事实上,骨折病人,骨折断端会释放
钙离子,
血清钙会增加,导致肾脏负担增大,所以理论上是不需要补钙的。至于
病理性骨折或骨折后期,可以适当补充
钙剂。至于骨头汤,只会补充脂肪,不会补充钙离子。
4、中医治疗:
正骨活血膏是不错的中医方法,可以有效促进骨折部位愈合以及骨痂的生长,同时也能起到消肿止痛的作用,但是此贴适合伤口愈合的情况下使用(即无外伤)。