ACTH刺激试验促肾上腺皮质激素试验 促肾上腺皮质激素刺激试验 促肾上腺皮质激素兴奋试验（adreno-cortico-tropic-hormone）

促肾上腺皮质激素(ACTH)可刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，包括糖类皮质激素、盐类皮质激素、性激素类皮质激素。上述激素的代谢产物17-羟皮质类固醇(17-OHS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)经肾脏排泄。

本试验是引入外源性ACTH，然后测定血或尿中17-OHS、17-KS或血中嗜酸性粒细胞，通过试验前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。

本试验有多种试验方法，如：一次肌注法，连续48h静注法，二日静滴法，五日静滴法。常用后二种方法，肾上腺皮质功能亢进性疾病可用二日静滴法，功能减退性疾病可用五日静滴法。

二日静滴法； 1．试验前1、2日留24h尿测定17-OHS、17-KS，或抽静脉血测皮质醇、测外周血嗜酸性粒细胞计数作为对照，可根据当地实验室条件选择。 2．试验日8：00排空膀胱，然后静脉滴注ACTH，25u，溶于5%葡萄糖500ml-1000ml中，控制速度，于8h滴完，连续2日。 3．收集24h(小时)尿测17-OHS、17-KS，或于滴注完抽血测皮质醇，嗜酸性粒细胞。

五日静滴法； 试验前准备工作、试验方法，测定指标同二日法，唯时间延长到5日。 正常人ACTH兴奋第1日尿17-OHS、17-KS排泄量比对照日升高1、2倍；第2日比对照日升高2、3倍，第3日比对照日升高3、4倍。血皮质醇较对照日升高2倍-4倍，嗜酸性粒细胞下降50%-80%。

ACTH兴奋后上述参数较基础值有变化为阳性反应。

对肾上腺皮质功能亢进可鉴别良恶性，对功能减退者可鉴别原发或继发性，对女性男性化可鉴别病变部位在肾上腺还是性腺。

1．肾上腺皮质功能亢进：

(1)双侧肾上腺皮质良性增生，反应明显高于正常人，17-OHS可达基础值的3倍-7倍。

(2)单侧增生和良性腺瘤，反应正常或稍增高。

(3)肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，17-OHS基础值较高，前者对ACTH刺激大多无反应，后者对ACTH刺激有反应。

2.慢性肾上腺皮质功能减退：

(1)原发性：17-OHS、17-KS基础值降低，病情较重者，连续兴奋5日无反应，即17-OHS、17-KS不上升。轻症者：五日法，头3日17-OHS、17-KS较基础值可有轻度升高，后2日不但不升，有时反而下降，提示肾上腺皮质贮备功能有限。

(2)继发于腺垂体功能不全的肾上腺皮质功能减退：基础17-OHS、17-KS降低，病情较轻者反应正常或接近正常；重症者无反应。病情介于二者之间呈延迟反应，即五日法第1、2日无反应或反应较小，以后17-OHS、17-KS排泄量逐渐增多，一旦停用ACTH迅速回到基础对照值。

3.先天性肾上腺皮质醇增多症：

17-OHS无反应或反应低，17-KS反应性增高。

4．女性单纯多毛症：

17-OHS反应正常，17-KS反应略高于正常。 肾上腺皮质功能异常。 ACTH过敏者。

1.试验前停用糖皮质激素。

2.试验中注意观察，少数病人可有过敏反应。

3.本试验方法多种、观察指标也略有差异，可根据患者情况与实验室条件选择。