水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,
血清钠低于正常范围,
细胞外液呈低渗状态。机体减少
抗利尿激素的分泌,使水在
肾小管内的再吸收减少,
尿量排出增多,以提高细胞外液的
渗透压。但细胞外液量反更减少。
组织间液进入
血液循环,虽能部分地补偿
血容量,但使组织间液的减少超过血浆的减少。面临
循环血量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。
肾素-
醛固酮系统兴奋,使肾减少排钠、氯和水的再吸收增加,故尿中
氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激
垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,导致
少尿。
导致低渗性缺水的原因甚多,
外科手术患者常见原因是
细胞外液丢失后,只补充了水或盐补充不足,以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因:胃肠道
消化液持续性丧失,如腹泻、呕吐、消化道瘘、
肠梗阻等,钠随消化液大量丧失;大创面渗液,如
烧伤、手术后广泛渗液丧失;肾脏排出水和
钠过多,长期使用
利尿剂,抑制
肾小管再吸收钠。
根据缺钠程度而有不同,常见症状有
头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速,严重者神志不清、
肌肉痉挛性疼痛、
肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度:
尿Na+测定,常有明显减少;血清Na+测定在135mmol/L以下时,表明有
低钠血症,并可判定缺钠程度;
血浆渗透压降低;
红细胞计数,
血红蛋白量,
血细胞比容,血
非蛋白氮及
尿素均有增高,而
尿比重在1.010以下。
根据
体液丧失病史及上述临床表现,一般诊断无困难。可借助检查明确诊断。
晶体液补充用量也要多,可先给3%氯化钠溶液200~300ml,尽快纠正血钠过低,恢复细胞外液量和
渗透压,使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或
等渗盐水。