《医林改错》,2卷,清代
王清任撰,刊行于1830年。上卷内容有二,其一是论述脏腑解剖,提出了
王氏所绘的解剖图谱和一些生理学方面的新观点,意在改正古人在某些解剖和生理认识上的错误。其二是论述了王氏三首
活血化瘀方剂在临床运用上的经验。下卷主要论述了
半身不遂、瘫痿、瘟毒证、
抽风、月经及胎产病、
痹证、
癫狂等病症的瘀血病机及辨证治疗,意在改正古人对这些病症认识和治疗上的错误。全书共收载王氏自制或改制古方而成的32首活血化瘀方剂及其在临床运用的经验。
《医林改错》上卷记述王氏所观察到的“卫总管”(
腹主动脉)、“荣管”(
上腔静脉)、“遮食”(
幽门括约肌)、“津管”(
胆总管)、“总提”(
胰脏)、“
膈膜”(
横膈膜)等结构。论述了前人有关脏腑解剖与生理的某些错误认识,纠正了古人所认为的“脾闻声则动”“肺中有二十四孔”“尿从粪中渗出”等错误论断。对前人有说右肾为命门,另有人说“两肾为肾,中间动气为命门”的说法提出异议,指出了它们的矛盾。此外,王氏再次肯定脑主宰思维和记忆的功能,指出“灵机记性,不在心而在脑。”但是王氏所观察到的是病死或被狗咬食破坏的内脏结构,故其论述也有错误之处,如他认为“心无血”和“头面四肢按之跳动者,皆是气管”等。
王氏在医学上另一项重要贡献是他的气血理论及所创制的多首
活血化瘀方剂。他很重视气血
病机,强调“治病要诀,在明白气血。”王氏创制的
血府逐瘀汤、
膈下逐瘀汤、
少腹逐瘀汤、
补阳还五汤等已成为调理气血的名方,广泛应用于临床。王氏在《医林改错》《论抽风不是风》《论痘分胎毒》等篇中也有很多正确见解。
王清任,一名全任,字勋臣。河北玉田
鸦鸿桥河东村人。生于清乾隆三十三年(1768),卒于道光十一年(1830),享年六十三岁。少年爱好
拳术,曾考中武秀才,又尝捐资得千总衔。二十多岁开始行医,三十多岁即有医名。曾游历
滦州(今河北唐山地区)、
奉天(今
沈阳)等地,考察尸体解剖。后至北京行医,开设知一堂药铺。著有《医林改错》两卷。
王清任在行医过程中深感“业医诊病,当先明脏腑”,在阅读前人有关人体脏腑的论述及所绘之图后,发现“立言处处自相矛盾”。后王氏赴滦州稻地镇,正遇当地
传染病流行,小儿死亡甚众,在
义冢处看到许多被狗咬过的破腹露脏的小儿尸体,遂“不避污秽,每日清晨,赴其义冢,就群儿之露脏者细视之,犬食之余,大约有肠胃者多,有心肝者少,互相参看,十人之内,看全不过三人,连看十日,大约看全不下三十余人。”后来,王氏又根据自己观察受刑处死者之内脏情况,以及向人请教所知,绘成“亲见改正脏腑图”,于是撰《医林改错》一书。
医,仁术也。乃或术而不仁,则贪医足以误世;或仁而无术,则庸医足以杀人。古云不服药为中医,盖诚虑乎医之仁术难兼也,至于稍读
方书,即行市道,全无仁术,奚以医为?余来粤数年,目击此辈甚众,辄有慨乎其中。每遇救急良方,不惜捐赀购送。今放
癸丑四月,适闻
佛山友人有幼子患症,医以风药投之,竟至
四肢抽搐,
口眼歪斜,命垂旦夕,忽得一良方,一剂稍愈,三服霍然。又有人患半身不遂者十余年,得一良方,行走如故。余甚奇之,再四访求,始知二方皆出自《医林改错》一书。遍求得之,历试多验。因于公余沉潜反复,颇悟其旨。窃叹此书之作,直翻千百年
旧案,正其谬误,决其瑕疵,为希世之宝也,岂非术之精而仁
之至哉!余不忍秘藏,立刊布以公于世。使今人得悉脏腑经络之实,而免受庸医之误。亦不负王勋臣先生数十年济世之苦心矣。愿同志君子勿视为寻常
善书,幸甚幸甚!咸丰癸丑仲夏顺天张润坡识。
丁未之秋,寄迹吴门。适同乡焦子浚文来,手执脏腑全图,乃勋臣王先生《医林改错》之稿也。脏腑图汉魏以来,医家所习见,何异乎尔?异乎勋臣先生所绘之图与古人殊也。脏腑人人皆同,勋臣背古以传图,得毋炫奇立异乎?曰否,不然也。古人之图传其误,勋臣之图传其信。天下物理之是非,闻虚而见实,寡见独虚,多见为实。古人窃诸刑余之一犯,勋臣得诸亲见之百人。集数十载之精神,考正乎数千年之遗误。譬诸清夜钟鸣,当头棒喝,梦梦者皆为之唤醒焉。医书汗牛充栋,岂尽可征。然非善读书者,独具只眼,终为古人所牢笼,而潜受其欺。孟子曰:吾于
武城取二三策。武城
周书也,孟子周人也,当代之书,独且不可尽信,况远者乎!是书绘图文说,定方救逆,理精识卓,绝后空前。可为
黄帝之功臣,即可为长沙之畏友。抑又闻之,
叶氏指南有
久病入络之说。徐氏非之,不知入络即
血瘀也。今勋臣痛快言之,而指南入络之说益明,坊友汪子维之,见而悦之,开雕
梨枣,以公诸世。斯真能刊录善书者也,是为序。
道光戊申中秋日上元后学小窗氏刘必荣识。
余读勋臣先生《医林改错》一书,而叹天下事,有人力为之者,有天意成之者,先生是书,功莫大于图绘脏腑诸形。其所以能绘诸形者,则由于亲见。其所以得亲见者,则由于
稻地镇之一游也。此岂非天假之缘,而使数千载之误,由先生而正之哉!惟隔膜一事,留心三十年,未能查验的确。又得恒敬公确示一切,而后脏腑诸形,得以昭晰无疑,此非有无意玉成其间哉!至先生立方医疾,大抵皆以约治博。上卷着五十种血瘀之症,以三方治之。下卷论半身不遂,以一方治之。并审出未病以前四十种
气虚之形症,非细心何能至此。论吐泻转筋,治分攻补两途,方由试验中来。论
小儿抽风非
中风,以大补元气一方治之。以不能言之儿,查出二十种气虚之形症,平素细心,不同可知。论痘非
胎毒、痘浆非血化,以六方治古人不治之六十种逆痘,颇有效者。先生之书,大抵补前人之未及,而在
气虚血瘀之症为多,今特揭诸篇首。知非子书。
余著《医林改错》一书,非治病全书,乃记脏腑之书也。其中当尚有不实不
尽之处,后人倘遇机会,亲见脏腑,精察增补,抑又幸矣!记脏腑后,兼记数症,不过示人以规矩,令人知外感内伤,伤人何物;有余不足,是何形状。至篇中文义多粗浅者,因业医者学问有浅深也;前后语句多覆重者,恐心粗者前后不互证也。如半身不遂内有四十种气亏之症,小儿抽风门有二十种气亏之症,如遇杂症,必于六十种内互考参观,庶免谬误。望阅是书者,须详审焉。
玉田王清任书。
《医林改错》改正了许多古人脏腑认识的错误,创制的活血化瘀方剂至今广泛应用于临床,但同时受时代限制该书关于解剖的论述也有不少不正确的地方,关于脏腑的论述也受到一些后世医家的批评。