月经持续期过长或量过多或二者皆有;
月经过频;非月经或月经间期出血;或
绝经后出血(
绝经期时末次正常月经后≥6个月的任何出血).
异常情况
总量的增加称之为月经过多(hypermenoeehea,
menorrhagia).
月经次数过多(polymenorrhea),它的定义为月经周期间隔太短(%26lt;21天)。
月经次数过少(oligomeoeehea),是指月经周期间隔太长为特徵。
月经过少(Hypomeorrhea)是指流出的
经血量有明显的减少。
子宫不定期出血(
metrorrhagia)是指任何月经之间的出血或点状出血。
停经后出血(postmeopausalbleeding)是指停经超过一年之后 ,所发生的
子宫出血,是不正常的现象,需要马上诊断处理。
正常周期
正常的月经(normalmenstruation),正常月经的周期是一系列复杂的
荷尔蒙正调解着下视丘,脑下
垂体,卵巢和子宫的功能。
卵巢
滤泡的成熟和排卵时,所造成的荷尔蒙环境,可导致
子宫内膜产生一系列的变化,以利
受精卵的着床之用。正常月经出血的发生就是因为没有受精卵在
子宫内膜的着床之故。月经的流血表示增厚的子宫内膜脱落,也是因为没有怀孕时,荷尔蒙变化的结果。
规则的
月经周期,其正常的间隔为21~35天,正常经血的流量则持续2~7天,实际的月经损失总量为20~50ml。
月经的周期性与
卵子成熟,排出,受孕与否有关,其实就是一个
生殖周期,而依照卵子的生长过程一般将月经分为
行经期(即月经出血),
滤泡期(10-12天),
排卵期(1-2天),
黄体期(14天左右),这就是一整个月经周期,周而复始,只有在接近排卵时机排卵当日才有可能受孕,在其他的时间,因无卵子存在,即使有
性行为,没做
避孕措施亦不会怀孕。
异常出血的简介
生殖道有异常出血,是任何年龄的妇女,求诊于妇科医师时,最常见的抱怨。然而在适当的评估之后,仅有1/4的妇女,其异常出血的病因,乃是有解剖上或器官上的病灶。其余3/4的妇女,则可归类为
功能失调性子宫出血,简称为DUB。这表示在
下丘脑--脑下垂体--卵巢轴的控制之下的正常月经周期,其荷尔蒙的平衡有不稳定的情形。
异常子宫出血的病人,一定要看医生诊断,一个
临床医师,也必须对异常出血的原因做彻底的检查。
由于
器质性原因的子宫异常出血约占25%的病人,其余则由于
下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常(功能失调性子宫出血).年龄是最重要的因素;
器质性疾病,包括
妇科肿瘤,则随着年龄的增长而逐渐增多.功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因。
新生女婴可有几天少量见红,这是因为胎儿在子宫内时,其子宫内膜被
胎盘雌激素刺激所致.在儿童期任何其他生殖道的出血是很少的,并应寻找原因.最常见的原因是外阴与阴道的意外创伤.阴道炎(往往由于异物),尿道口脱垂及妇科肿瘤也可引起出血,卵巢肿瘤一般不会引起出血,除非有内分泌活性。
儿童期出血必须考虑到早熟,并往往能由于
第二性征的发育而识别。许多病例的出血原因不明,但可能由于服药,
中枢神经系统的病损,
甲状腺功能低下或
肾上腺、或卵巢肿瘤。
80%的阴道与
子宫颈的
阴道腺病和透明细胞腺癌表现的症状是出血与阴道排出物增多。这些病损与胎儿在子宫内时与母亲用过
己烯雌酚有关,并可通过细胞
涂片及用
阴道镜直接在可疑区域作活检而诊断.除非有恶变存在,大多数病损不需治疗,但应
定期检查。
生殖年龄 在生殖年岁里,伴有凝血异常的
原发性或
继发性血液疾病,可引起异常出血.青少年与妇女疑有凝血疾病者应作
血液学检查.例如,功能失调性子宫出血在妇女的von Willebrand病中是最常见的症状.
生殖年龄妇女中异常出血最常见的器质性原因是
妊娠合并症.几乎半数出血的妇女合并有妊娠症状或已确认为
早孕者,她们将自发地流产出胎儿.重要的鉴别诊断包括
宫外孕(参见第252节)与妊娠性
滋养叶细胞疾病(参见第241节).妊娠产物潴留的感染与
子宫内膜炎常常在分娩后或流产后短期
内出血,但有时≥2周后.
外阴出血
阴道
病损引起出血包括
阴道腺病及恶变.
阴道炎引起出血较常见于儿童与绝经后妇女,因为她们的
阴道粘膜较薄.但如炎症严重,则在生殖年岁里也可引起少量见红.
外科手术后形成的
肉芽组织(尤其是
子宫切除术)可引起出血.可能需要作活检以排除恶变.虽然用
硝酸银烧灼或
冷冻治疗在大多数病例中能够止血,但是大的病损可能需要外科切除.
宫颈病损引起出血包括
宫颈癌,良性宫颈病损,
宫颈炎(很少引起出血,除非合并
宫颈外翻,但可能引起血染的排出物),宫颈或内膜息肉(引起
性交后出血),
粘膜下肌瘤(引起月经期间出血,
月经过多,或月经过频)及宫颈的
尖锐湿疣.
子宫肌腺病(内膜良性入侵
肌层)为一常见的疾病,只在少数病人中引起症状,且往往在生殖年岁的晚年.月经过多与月经间期出血是最常见的
主诉,接着是盆腔内疼痛及尿频与
里急后重感.
妇科检查时,可感到
子宫增大,圆形,较正常稍软,且可伴有
肌瘤.手术
前作MRI以帮助作诊断.如诊断正确,子宫切除术可解除所有病人的症状.避孕类固醇药与
GnRH类似物并不十分有效.
40岁的妇女,40%有肌瘤存在,只有少数有症状者需要治疗.它们能引起任何类型的出血.
功能性卵巢囊肿较为常见,>50%病人有
月经异常,范围从
闭经到月经过多.在年轻妇女中,囊性
附件肿块可自然消失.附件肿块>5cm并持续存在>1月,需要外科探查以排除
肿瘤.任何
卵巢肿瘤可引起
子宫出血,但是出血往往只存在于有内分泌活性的肿瘤.
甲状腺
功能紊乱可合并月经不正常.可造成月经过多,但更常见的是
月经过少与闭经.
绝经
任何绝经后妇女的子宫出血,必须排除妇科恶性疾病.引起
绝经后出血的最常见的良性疾病是
萎缩性阴道炎,萎缩性子宫内膜,内膜息肉及内膜过度增生.萎缩性子宫内膜引起出血的原因不清楚.内膜息肉经
诊断性刮宫后不必再进行治疗,但必须观察是否有复发.内膜过度增生应用
孕激素治疗或作子宫切除术治疗