帆状胎盘(velamentous placenta)指
脐带附着于
胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。帆状胎盘在
双胎中的
发生率比单胎高9倍,而且此胎盘对母体本身无影响,主要对胎儿的影响较大。如果脐带
附着点正好在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,引起
胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口,并位于先露部的前方时则会造成
血管前置,导致胎儿失血。治疗应迅速采取措施结束分娩,以
剖宫产为宜,使胎儿迅速脱离
缺血、
缺氧环境。
帆状胎盘病因不十分明确,可能与在早孕期
胎盘低置相关,推测随着妊娠进展胎盘向
血供丰富的子宫上段生长,从而使脐带附着偏离原来的中心位置,发展为帆状胎盘;或与各种原因导致的宫内拥挤有关,如宫内机械因素、
宫腔感染、
多胎妊娠、
胎儿畸形等,有研究证明随着宫内妊娠胎儿数的增多,帆状胎盘发生率随之上升。
帆状胎盘如果胎膜上血管跨过宫颈内口位于
胎先露前方时称前置血管,阴道分娩由于宫口扩张及先露下降,有可能加重对前置血管的压迫,致脐血循环受阻,胎儿窘迫或死亡。若前置血管破裂出血。胎儿对失血的耐受极差,短时间内也可出现胎儿宫内窘迫,以至发生死产、新生儿死亡。
当
双胎、
羊水过多、
B超提示分叶或多叶胎盘、阴道少量出血同时伴
胎儿窘迫、
胎心率改变呈正弦曲线型时,要注意有本病存在的可能性。
阴道检查可摸到
胎膜上有细小、不滑动的条索状物,但宫口未开张时难有阳性发现。
腹胀明显可考虑早期行高位人工破膜,如出现血性
羊水及迅速出现胎儿窘迫,除外胎盘因素,亦应考虑本病可能性。
观察胎盘血流、血管走行及胎盘附着情况,使
脐带帆状附着在
产前诊断已成为可能,并且阴道超声可直接观察到胎膜上前置血管走行情况,对早期及时诊断亦有很大帮助。
(3)Apt-Downey试验在标本中加入
氢氧化钠,如仍为红色,则出血源自胎儿,如为棕色,则为母血;
(4)克-贝(Kleihauer-Betke)试验在标本中加入
弱酸并作
特殊染色后
涂片镜检,母体
红细胞无
血红蛋白着色而破裂成“
鬼影细胞”,而胎儿红细胞则保持不变,呈现红色,此法可定量估计胎儿失血量。
如能于产前或
产时估计到帆状胎盘可能,利于迅速采取措施结束分娩,以
剖宫产为宜,使胎儿迅速脱离
缺血、
缺氧环境。阴道分娩由于
宫口扩张及先露下降,有可能加重对
前置血管的压迫,以至断裂出血。胎儿对失血的耐受极差,短时间内可出现
胎儿宫内窘迫,以至发生
死产、新生儿死亡。如宫口开全,应行
产钳助产尽快结束分娩。由于新生儿的
预后与新生儿复苏密切相关,在结束分娩的同时,应做好抢救新生儿的准备,注意补充
血容量,断脐前宜尽量将
脐血挤向胎儿一侧。总之,帆状胎盘前置血管是一种高围生儿
死亡率的
并发症,一旦出现,预后不佳,因此,应尽可能提高产前诊断率。