手足口病（HFMD）也称“手口足综合征”，是由肠道病毒感染引起的急性发热出疹性传染病，高发人群主要是婴幼儿及儿童，尤其是5岁以下的幼儿。该病在全球范围内普遍存在，中国每年均有发病，且病死率在一定程度上存在。

手足口病的病因是肠道病毒感染，病毒通过消化道或呼吸道侵入机体引起疾病的发生发展。

手足口病由肠道病毒感染而发病，但是多样性症状、重症/危重症患者的发病机制目前还不完全清楚。

一般认为，病毒通过消化道或呼吸道侵入机体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞。

肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，少数病人由于病毒在靶器官广泛复制而引起重症感染，可引起多种并发症。

手足口病的临床表现具有复杂性和多样性。大多数患者症状轻微，可伴有或不伴有发热，以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或疱疹为主要特征；少数患者可伴有多种并发症；个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。

手足口病潜伏期多为2～10天，平均3～5天。在发病早期，患者常表现为疲倦、食欲下降、有低热、身体不适、腹痛等前驱症状。发热1～2天后可在口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒大小般的水疱，手、足、臀部等处出现红色小斑丘疹、疱疹。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

少数病例可出现中枢神经系统损害，一般在病程1～5天之内。具体表现为头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等症状，类似脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎的症状体征。

多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸加快、出冷汗、四肢末梢发凉、血压升高等症状。此期属于手足口病重症病例的危重型，及时发现并正确治疗是降低病死率的关键。

患者表现为心动过速、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫样痰或血性液体。严重者血压降低，或有休克，会快速出现生命体征不稳定，危及生命。

处于恢复期的患者体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。在发病之后2～4周，可出现脱甲。

在夏季和秋季这两个手足口病高发季节，父母应引起注意，随时观察儿童的身体状况。若学龄前儿童，尤其是婴幼儿，出现身体发热伴手、足、口、四肢和臀等部位的皮疹，根据典型的临床症状、体征和皮疹分布特点，极可能为手足口病，应带儿童来医院及时就诊。

1. 患儿如出现发热，手、足、口等部位出疹，个别患儿也可以无皮疹，则应到门诊就诊，积极配合主治医师的问诊，病史采集内容包括：

同时，要注意观察患儿精神状况、呼吸、脉搏、四肢皮温等。对患儿进行对症治疗，告知家长观察要点，此时家长应引起注意，如果允许回家也应遵医嘱定期进行随诊。

2. 若患儿出现精神差、嗜睡、烦躁、肌无力、颈项强直等症状，应该听从医生安排住院治疗，随时监护生命体征，配合医护人员进行辅助检查。主要为对症支持治疗，必要时吸氧、脱水降颅压。

3. 若患儿出现心率增快、呼吸增快、出冷汗、四肢末端发凉、血压升高等症状，转入ICU治疗，严密监测患儿生命体征，有条件者进行有创监测。此时应该配合医生安排进行积极治疗，避免并发症的发生。

医务工作者结合患儿的临床表现、病原学和血清学的检查结果，做出诊断，积极实行治疗及护理。

儿科、感染病科或皮肤科。

白细胞计数正常或降低，病情严重者白细胞计数可明显升高。C反应蛋白（CRP）一般可升高。

一般患者的血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等轻度升高；一些病情危重的患者会出现有肌钙蛋白（CTNL）和血糖升高。

一般患者白细胞总数和中性粒细胞数大多正常，重症患者白细胞计数可明显升高。

留取咽拭子和粪便标本进行病毒学检测，检测出阳性或分离到肠道病毒即可确诊。

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或者其他肠道病毒中和抗体相比较于之前有4倍以上升高，即可以确诊。

呼吸系统受累时，可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高以及酸中毒的表现。

脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，危重病例多核细胞可多于单核细胞，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常，伴有中枢神经系统并发症时脑脊液细胞数可增多，蛋白也会升高。

重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，可表现为双侧肺部纹理增多，两肺野透亮度减低，呈现网格形状，可有阴影，也有部分患者以单侧肺部改变为主。

如果累及到神经系统，可以观察到脊髓灰质和脑干的损害。

神经系统受累可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘慢波。

重症患儿可出现心肌收缩或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。

多数普通病例表现为急性起病，手、口、足、臀等部位散发性疱疹，因此可根据其临床表现做出诊断。但是由于部分手足口病的临床表现复杂性、多样性，也有患者不伴有发热，皮疹症状不典型，因此临床诊断比较困难，需要多种检查辅助来进行判断，如病原学检查或血清学检查。

具体鉴别诊断包括：

目前没有特效的抗该类病毒的药物和特异性治疗手段。在治疗方面，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。治疗方法通常为对症治疗，发病期间应注意隔离，避免交叉感染。同时还需要做好皮肤和口腔的清洁护理，注意休息，饮食宜清淡，富含营养。

在急性期，可累及神经系统。少数病例除了手足口病的临床表现外，可发生无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓炎等。对于这样的患者，应该从以下几个方面进行治疗：

在急性期，患者可出现血流动力学改变。对于这样的患者，应该应用扩血管药物如米力农，维持量从0.25μg/（kg·min）起始，逐步调整剂量，最大可达 1μg/（kg·min），用药一般不超过72h。

治疗原则主要为对症治疗：降温、镇静、防止高热惊厥。

普通病例于门诊进行治疗，注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。

体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；保持患儿安静，注意营养支持，维持水、电解质平衡。

在确诊手足口病的时候，已经过了最有效的治疗阶段，而且目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段，所以不提倡用抗病毒的药物。

干扰素α喷雾或雾化，因为抗病毒药一般在发病 24 小时到 48 小时前使用效果最佳。利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，但需关注其不良反应及生殖毒性。

降颅压、血管活性药物对症治疗等，必要时可以考虑液体疗法。

阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。因为目前为止没有循证学证据表明其有效，且这些抗病毒药物都会有副作用，故不建议使用。

该疾病一般无需手术治疗。

可以应用清热解毒的中草药。

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数重症患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿死亡率高。

并发症

大多数手足口病患者病情较轻，大部分患儿不需要特殊治疗便可康复，通常在7~10天内痊愈，并发症不常见。

该并发症是一组由于各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性的疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现，85%-95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。

心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致。可表现为急性胸痛、心悸、无明显诱因的心律失常，严重者可发生晕厥或心源性猝死。

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。此病由致病微生物如肠道病毒引起，起病急，以寒战、高热、咳痰、胸痛、呼吸困难为主要临床表现。

肺水肿、肺出血、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹等，个别儿童可出现泛发性丘疹。

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