病例报告是
医学论文的一种常见体裁,通过对一两个生动的病例进行记录和描述,试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是
医学期刊中常见的一个栏目。过去,病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例,如艾滋病、
军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移,病例报告类论文已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、
影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床
转归、
临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。
病例介绍要清楚地交待病程经过的必要细节,要有病人的发病、发展、
转归及随访的结果等。切忌将原始
病历照搬,避免使用各种非客观性,各种怀疑或推测性语句。因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例,故
应将有特殊意义的症状、体征、检查结果、治疗方法详细描述,突现重点。描述病史时,要交待清楚发病时间、
主诉及病情经过。对反复发作性疾病和
先天性疾病要重视
既往史和
家族史。外伤患者要写受伤情况。
实验室检查及
影像学检查通常只列阳性的和必要的
阴性结果。无相关意义的其它阴性结果可省略。对有特殊意义的
阳性结果就注意前后对比。
手术治疗要说明手术名称、术
前处理、术中发现、
术后处理、术后反应。
治疗结果既要说明疗效,又要说明副作用。
临床医生在平时的诊疗工作中,有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴,不能对其按已有的知识归类,这种病例有可能就是一个罕见病例。当然,要确定一个病例是否为罕见病例,还要认真全面地进行
文献数据库检索,以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特殊的组织病变或生理
功能紊乱所致。所以,凡遇到特殊的罕见病例时,应尽可能用各种现代化手段检测和
实验研究,力求对疾病的机理进行深入的阐明。
如果两种或两种以上
少见病并发在同一患者,或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者,可能说明其间存在某种
相关性,甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据,或
病理学证据,以支持并存病的机制与
因果关系。
某些病例的反常或者是常规经验之外的
临床表现或
转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索,为进一步开展
前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它
干预措施所致,也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据,以证明反常表现和特殊转归的确凿性。