天花是由天花病毒感染引起的一种急性传染病，人类是天花病毒唯一的宿主。天花病毒包括大天花病毒和小天花病毒，感染大天花病毒的天花更为严重，致死率可达30%，而感染小天花病毒的天花（亦称类天花/亚天花/小天花）致死率较低，约为1%。未患过天花、未接种过天花疫苗的人都属于易感人群。

天花由感染天花病毒所致，天花病毒包括大天花病毒（variola major）和小天花病毒（variola minor），感染大天花病毒引起的天花更为严重，致死率可达30%，而感染小天花病毒所致的天花（被称为类天花/亚天花/小天花）致死率较低，约为1%。

人类是天花病毒唯一的宿主，天花患者为传染源，从感染病毒到结痂均具有传染性，出疹期间传染性最强。天花病毒非常稳定，可以在疮痂中存活数年。在自然条件下，天花病毒在几周内仍然具有致病性。

免疫力低于正常的人（包括服用免疫抑制类药物者、艾滋病患者、孕妇等）感染天花病毒后病情更严重，死亡率更高。

天花的潜伏期为10~14天（7~19天），患者感染天花病毒后，病毒先在呼吸道内繁殖，然后迁移到区域淋巴结。原发性病毒血症无症状，在感染后3~4天后，病毒可进一步迁移到脾脏、骨髓和远端淋巴结。继发性病毒血症发生在感染后7~11天，随后出现发热、头痛、背痛和极度疲乏，然后出现斑丘疹，逐渐变成水疱、脓疱，然后脓疱结痂，脱痂后留下瘢痕。

根据皮疹的形态，可分为普通型、改良型、扁平型、出血型和变异型。

潜伏期：无症状。

病毒样侵入期：表现为突然开始的高烧、寒战、头痛、背痛、关节痛、乏力等流感样症状。

状态期：出现斑丘疹，首先发生在口腔、面部和手臂，然后迅速扩散到躯干和腿部。斑丘疹迅速溃烂，第3天变成水疱，第7天发展为脓疱，之后结痂。

干燥期：如果患者存活下来，在第10~12天会有一个干燥期，这时痂脱落，并留下永久性的疤痕。

19世纪在南非和美洲中部曾发生毒性较弱的天花流行，死亡率为1%，这种毒性较弱的天花被称为类天花（也叫亚天花、小天花）。其初始症状与天花相似，但不那么严重和广泛。

大约5%~10%的人感染了天花病毒后出现出血性或恶性（扁平型）皮疹，典型表现为融合的扁平非脓疱性皮肤病变及皮肤和（或）黏膜出血，几乎总是致命的（致死率97%），患者往往在侵入期的第一个24小时后出现器官衰竭症状而死亡。

世界卫生组织已经宣布天花被消灭，因此一般不会出现天花患者。但是如果怀疑天花，须通过血液检查和皮肤检查来确诊。一旦确诊天花，将成为全球性突发公共卫生事件，疾控部门需立即采取行动，隔离患者及与之接触的人。

感染科或传染病医院

病史和查体

免疫学检查

病原学检查

猴痘病毒感染也可引起类似于天花的症状，需通过病原学检查等进行鉴别。

天花治疗的主要是对症支持治疗，包括维持体液和电解质平衡、皮肤护理和处理继发细菌感染等并发症。

严格隔离

支持治疗

保证患者的营养供给，必要时可行静脉营养。

Tecovirimat（特考韦瑞）是第一个用于治疗天花的抗病毒药物，于2018年7月在美国获准使用。

并发症的治疗：出现脑膜炎、骨髓炎、肺炎等并发症的患者，应请相关科室医师进行对症处理，减轻患者痛苦。

不同类型的天花预后不同，典型天花（大天花）死亡率约30%，类天花（小天花）死亡率约1%，出血性天花死亡率高达97%。如能存活，则可获得终身免疫。

并发症

天花患者可有多种并发症，如皮肤继发细菌感染、角膜炎和角膜溃疡导致失明、病毒性关节炎和骨髓炎、细菌性肺炎、睾丸炎、脑炎等。

此病以预防为主，提倡接种天花疫苗（种痘）。

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