眼压是
眼球内容物作用于
眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常人的眼压稳定在一定范围内,以维持眼球的正常形态,使各
屈光介质界面保持良好的屈光状态。
正常眼压的范围为10mmHg~21mmHg(1.33kPa~2.80kPa)。
眼压值
从临床的角度,正常眼压的定义应该是不引起
视神经损害的眼压范围。由于
视神经对眼压的
耐受力有很大的
个体差异,正常眼压不能以某一准确数值来定义。
正常人眼压
平均值为15.8mmHg(1mmHg≈0.133kPa),
标准差2.6mmHg。从统计学概念,也就将正常眼压定义在10~21mmHg(
均数 ± 2 × 标准差),但实际上正常人群眼压并非呈
正态分布。因此,不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。
注意事项
人类在很早以前就知道
青光眼和眼压高有密切的关联。长久以来因为过分强调这种关联性,以致于很多人以为眼压高就是患有青光眼,而眼压正常就表示对青光眼具有
免疫性。这样的观念以今日的医学水准看来实在是太粗糙了。许多眼压高于所谓“正常范围”的患者,终其一生可能都不会产生
视神经病变;反之,有些眼压在正常范围内的患者,却因为具备其它造成青光眼的危险因子,视神经仍会一点一滴地被破坏。所以无论是在诊断或是治疗
青光眼时,医师都不只关心眼压一个因素,而是多方评估后再做结论。虽然眼压不是唯一的致病因素,必须了解的是,眼压愈高的患者其罹患青光眼的机率也愈大。
但是眼压高并不等于是青光眼,只是眼压高的人比正常眼压的人,有更高的机会导致
视神经的损害,进展为青光眼。就眼压而言,没有绝对安全眼压的界限,有的人眼压维持在所谓的正常范围内,但却持续有视神经变化,有的人眼压虽然高,但是,视神经却一直很正常,所以眼压高只是造成青光眼的因子之一,也是极重要,且是唯一可以测量和控制的。
指测眼压法
指测法是令患者双眼自然向下看,检查者以两食指尖由
睑板上缘之上方轻触眼球,其余各指置于患者的前额部作支持,两食指尖交替轻压,根据传达到指尖的波动感,估计眼球压力的高低。一般正常为Tn,眼压高为T+1、2、3,眼压低为T-1、2、3。
眼压计测量法
眼压计测量法分为压陷式和压平式两种。Schiotz压陷式眼压计为临床常用,它是以一定重量的砝码压陷角膜
中央部,以测量眼压。电眼压计是根据Schiotz标准眼压计规格制成的,它与自动
电流计记录系统相连接,可作眼压
描记。
压平式眼压计是以一定的重量压平角膜,根据所压平的角膜面积测量眼压,或以可变的重量压平一定的角膜,根据所需的重量来测定眼压。
眼内压与施加的外力成正比,与压平的角膜面积成反比。压平式眼压计有Makakob,Goldmann,Mackay?Marg(均为接触式)与
非接触眼压计(NCT)。Goldmann眼压计是使用塑料测量头去压平角膜
中央直径为3.06mm的圆形区域,根据所使用的力来确定眼压;而NCT则是通过气压脉冲冲击角膜,根据角膜变形情况与时间的对应关系来确定眼压。眼压描记是测量活体眼的
房水流畅系数(
C值)和房水生成率(
F值)的一种方法。当按摩眼球或在眼球上施加压力后,可使正常眼的房水排出加快,眼压下降,而青光眼测眼压很少下降或完全不下降。检查青光眼还需作眼压日曲线,了解一天内的眼压波动状况。方法为
24小时内,每4小时测眼压一次。大致时间为5、7、10、14、18、22时。
作用
眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常
生理功能,因此必须保持在恒定范围内,不能高也不能低。好比一只气球,眼压就是里面的气,有了气的支撑,对球壁施加压力,气球才能鼓起,如果气少了,球就瘪了,如果气太足,就有随时暴裂的可能。
正常眼压为10mmHg~21mmHg(1.33kPa~2.80kPa),两眼压差<4mmHg~5mmHg(0.53kPa~0.67kPa),昼夜波动差<5mmHg(0.67kPa),眼压超过正常范围,一般即认为已患
青光眼.。
眼压是诊断青光眼重要依据,但却不是唯一因素,不能机械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至失明,眼压还在正常范围内,称之为“
低眼压性青光眼高眼压症影响因素
晶体混浊等,最重要伤害是
视神经萎缩,人的眼球相当于灯泡,视神经就如电线,视
神经细胞一个个死掉,相对应的视野就会缺损,严重就会失明。
影响眼压的因素有很多,正常人一天当中正常眼压波动是2-3mmHg,早上一般眼压是最高的,下午可能就偏低。有一个检查,叫做24小时动态眼压测量,一天要测6次眼压,最好是每4小时测一次,中华眼科学会定了6个
时间点,如果眼压一天内眼压波动在5mmHg之内是正常的,如果大于、等于8mmHg,就认为是
病理性眼压波动了。影响眼压的因素还有体位,躺着的时候比站着的时候眼压会高2-3mmHg。压迫眼球,用力眨眼,都会暂时性的增大眼压,所以在测眼压的时候要配合好。在麻醉的时候眼压是下降的,不管
局麻、
全身麻醉,都会眼压有影响。年龄越大眼压是越低的,如果80岁眼压还是20mmHg,其实80岁眼压就是17、18mmHg这样的。冬季眼压高一些,夏季低一些。食物和毒物,像
咖啡因、吸烟都可使眼压升高。大量饮水,一下喝500毫升的水进去,血管里的水就会稀释了,这时候血管里的水可能就会渗到眼睛里面去,所以建议青光眼病人不要一次大量的喝水。另外激素药物可以使26%的正常人局部使用4-6周都可以使眼压升高。
测量法优缺点
正上方的注视灯,亦可看着自己举到距眼前20cm~40cm高的手指,医生将
眼压计的底座轻轻放置在角膜上,根据指针所示和作用的砝码变量,从对照表即可查知该眼的眼压值。一般的记录为:砝码重量/指针读数=眼压值(1单位为
mmHg或Kpa,1kp=7.5mmHg)。
另有一种方法是在滴上表面
麻醉眼药水
后坐在
裂隙灯前,检查者通过测压计头接触角膜时所见,可在刻度上直接读出眼压值。也有用非接触或眼压计的,检查前无需滴用麻醉
眼药水,通过仪器发出的气流冲击角膜,即可在
荧光屏上显示出眼压值,并可打印在纸上。此法无需任何器械,
直接接触眼角膜,操作甚为简单安全,无任何发生损伤的可能,而且,因为不接触眼球,不会引起交叉感染,在
红眼病流行期间,不会由于测量眼压而传染上红眼病,这是眼压计最突出的优点,但价格昂贵。
测量眼压时,眼睛要密切配合。两眼固定看着正前方或注视灯,不要紧张害怕,眼睛切勿乱动,以免引起
擦伤角膜的意外发生,领扣和领带要松开,保持呼吸平和。滴用表面麻醉眼药水者,检查完毕一小时内,角膜知觉还没有完全恢复,千万不要用手揉眼睛,以防不慎擦伤角膜。大多数正常人眼压于清晨前后较高,傍晚和夜间较低,一日之内有规律的
波动范围,相差在5mmHg以内,因此,每次测量眼压,最好都取同一个时间,这样才有较好的可比较性。