睾丸
鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量,而形成的
囊肿病变,可见于各种年龄,是一种临床常见疾病,临床上按
鞘膜积液所在部位及鞘膜突闭锁程度,把鞘膜积液分为四种类型:阳性
睾丸鞘膜积液、交通性睾丸鞘膜积液、精阜睾丸鞘膜积液、混合型睾丸鞘膜积液。病患者的主要临床症状为:阴囊内有囊性
肿块,积液量少时无非凡不适,相反量较多时于竖立位时牵引
精索引起
钝痛和睾
热感,严重者,可影响排尿及正常的日常生活,如巨大睾丸鞘膜积液。
病因
继发性鞘膜积液有
原发性疾病,如
急性睾丸炎、
附睾炎、
精索炎等,刺激鞘膜渗出增加,造成积液。阴囊手术损伤
淋巴管造成回流障碍,以及
高热、
心衰、
腹水等,表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于
慢性睾丸炎、
附睾炎、
梅毒、
结核病、
睾丸肿瘤等,造成鞘膜分泌增加而积液。另外,
丝虫病和
血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内常含有
白细胞。
原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确,可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少,可能是由于
未发现的或已愈合的
睾丸附睾炎引起。也是与
先天因素,如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷,也病程进展缓慢。
睾丸由
腹膜后下降至阴囊时,腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸
副睾的鞘膜为鞘膜脏层,其外尚有一层为鞘膜
壁层。两层之间仅有很少量液体。随
睾丸下降的
鞘突则在出生后完全闭合,成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上,形成鞘膜积液称为先天性或
交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液。
正常
胎儿发育早期,睾丸在腹膜后,7~9月时睾丸经
腹股沟管下降到阴囊,而伴随睾丸下降的腹膜鞘状突闭锁,形成纤维索带,睾丸部分的鞘突则形成囊状的睾丸固有鞘膜。正常情况下腔内仅有渗出与吸收平衡的少量液体,而当鞘膜邻近器官出现病理的改变如炎症、
肿瘤、外伤、
寄生虫病等时,就造成渗出与吸收功能失去平衡,或者腹膜鞘突闭锁不全,腹腔的液体往返进出于鞘膜腔,从而形成睾丸鞘膜积液。
疾病病理
中医解析
虚体
寒湿奈若何?标本兼顾为上策,温化寒湿先对症,
益气健脾是要诀,
肾主水,脾运化水湿,先天
肾气不足,或
肾阳虚衰,水液不能蒸腾气化;或
脾阳虚冷,运化乏力,水湿
潴留,导致局部水液的正常分泌与吸收
功能失调,是产生鞘膜积液的基本病因。专家据其症情乃属
体虚寒湿凝滞下焦之患,宜用
益气固表、温化寒湿,佐以行气之品。
西医解析
睾丸鞘膜积液发生和发展都较缓慢病人可无症状。由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及
丝虫病所引起的鞘膜积液称为继发性鞘膜积液。它常具有
原发病灶的症状。长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的
血供和温度调节产生不利的影响,严重的可能引起
睾丸萎缩,假如积液严重,影响双侧睾丸,很可能影响孩子将来的生育能力。睾丸鞘膜积液,不但引起不良症状,同时也影响了患侧睾丸的生鞘功能,尤其交通性睾丸鞘膜积液,因此,对于症状明显的患者,应早期通过医生明确诊断,及时治疗。
治疗
一、初生婴儿有睾丸鞘膜积液时,常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失,也有相当多的在四五岁都可自愈。如六岁后还没好,则行穿刺抽液,多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。
二、注射治疗 在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、
鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连,以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。给
手术治疗带来更多的困难。使用较少。
三、手术治疗 先天性鞘膜积液不能用上两法治疗,以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将
疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。
四、中医治疗 中医专家认为据其症情乃属体虚寒湿凝滞下焦之患,宜用益气固表、温化寒湿,佐以行气之品。鞘膜积液是阴囊积水水肿之病证。症见阴囊部肿胀疼痛,
阴汗时出,或见阴囊部肿大光亮如水晶状,不红不热;或有
瘙痒感,破溃伤流黄水;或于小腹部按之而有水声。
临床症状
睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物,两侧睾丸大小不一样,从肿物特性上看,鞘膜积液大致可分为交通性和非交通性两类:前者肿物时
大时小,多在睡眠或用手压时变小,甚至消失,但醒后下地玩时或加压的手放松后肿物又恢复原状;非交通性鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大,用手触诊时感觉较硬,加压时亦不缩小。 鞘膜积液和
腹股沟斜疝很相似,而且又出现在同一部位,所以家长常把鞘膜积液误认为腹股沟斜疝,其实,可以通过
透光试验鉴别。阴囊皮肤较薄,肌肉也菲薄,组织较疏松,轻易透过光线,若将手电筒从阴囊下面照射阴囊,可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色,睾丸呈黑色阴影,这称作“透光试验”。由于鞘膜积液囊内是液体,也是透光的,所以电筒照后,光线能透过
囊肿,阴囊皮肤仍呈鲜红色,称为透光试验阳性;而腹股沟斜疝,
疝囊内是肠管,内有混浊肠
内容物,就不易透光,肿物发暗,即透光试验阴性。此外,鞘膜积液肿物变小时没有腹股沟斜疝变小“咕咕”样肠内气鸣声。 不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力,但严重时的鞘膜积液可使
阴茎隐入阴囊皮肤之中,影响正常
性生活。此外,由于液体长期压迫睾丸会造成局部
血液循环不良,导致睾丸
功能障碍,影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对
生育力的影响,则取决于原发疾病的情况。
易发疾病
在正常情况下鞘膜
囊壁有分泌和吸收浆液的功能,并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或
组织发生病变,使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时,则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般
预后良好。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常,张力较大,可透光。如鞘膜张力不大,比较柔软,应想到可能为继发性鞘膜积液,应警惕睾丸、
附睾存在病变,如
结核、
梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物,一般无不适感,大小可有很大差异,多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时,挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失,鞘膜积液多数为单
侧性。
检查方法
睾丸
鞘膜积液检查:睾丸鞘膜积水和
精索鞘膜积水一般为球形或
卵园形。婴儿型鞘膜积水呈梨型,在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积水呈球形或梨形,平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小,长时间卧床才能略微缩小,所以轻易误诊为婴儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水。包块表面光滑、有弹性、呈囊样感,张力小者可有波动感。
饮食调理
茴香粥:小
茴香lO—15g,
粳米50一100g。先用
水煎小茴香,取汁去渣,加入粳米煮成
稀粥食用。功能行气止痛,适用于寒湿所致之
水疝。
枳壳
鸡蛋汤:枳壳60g,鸡蛋2枚。
先煎枳壳,去渣取汁,然后将鸡蛋整个放入
药汁内煮熟,剥去
蛋皮,加适量食盐,吃蛋喝汤,每日1次。功能行气散滞,适用于
肝郁气滞而致之水疵。
注意事项:睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动,积治疗原发病,如丝虫病、血吸虫病、
睾丸炎、附睾炎等。尽可能以
半流食为主,吃容易消化的食物,减轻胃肠的负担。但营养一定要全面,
高蛋白、高维生素、低脂
低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量,
合理营养。