结石性胆囊炎系指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。结石性胆囊炎是
胆道系统中最常见的病变。根据其所在部位不同,可有
胆囊结石、
原发性或
继发性胆总管结石、肝外
胆管或
肝内胆管结石之分。
结石导致反复的胆囊管梗阻,并造成胆囊黏膜损伤,出现反复的胆囊壁炎性反应、
瘢痕形成和胆囊功能障碍。
慢性胆囊炎的
病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染,
致病菌的种类与肠道细菌基本一致,以
革兰阴性菌为主,占74.4%,近年来的研究提示,
幽门螺杆菌(H.pylori)感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。
对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言,治疗原则是
饮食调整,有症状时可利胆
对症治疗,继续观察。对某些
高风险患者可采取预防性胆囊切除。
慢性胆囊炎急性发作或出现并发症,如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、
重症急性胰腺炎等
急腹症时,应及时请
外科医师会诊及处理。如暂时不适合
手术治疗或有手术禁忌证时,可考虑超声或
CT引导下胆囊穿刺引流术或经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。
传统中药在
胆囊炎治疗方面有悠久的历史,可根据患者临床表现选择利胆中药。针灸治疗常用穴位有
胆俞、胆囊、
阳陵泉、
期门、
足三里等。
慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般
预后良好,但一旦出现症状,或症状反复发作者,特别是对胆绞痛患者,需要积极处理,必要时行
外科手术。
胆囊癌的发生与
慢性结石性胆囊炎有关,65%~90%的胆囊癌患者有胆囊结石,但仅有1%~3%的胆囊结石患者发展为胆囊癌。