肝掌是
肝病的常见外在表现，尤其在患有
慢性肝炎和
肝硬化的人群中更为明显。原因多种多样，包括疾病因素（如肝硬化、
病毒性肝炎、酒精性脂肪性肝病等）、药物引起的肝毒性、以及不良的生活方式（如饮食不洁、长期过量饮酒、营养不良等）。
病因
引起肝掌的原因包括疾病、药物、生活方式三大因素，其中，疾病因素中以肝硬化较为常见。除疾病之外，药物及生活方式不当，比如饮食不卫生、长期酗酒等都会引起肝掌。
疾病因素
肝硬化是导致肝掌的常见病因。
肝硬化大部分是肝炎迁延不愈继发形成的疾病。
肝硬化的出现往往伴随着肝脏组织的损伤，肝脏代偿功能进一步下降，进而导致肝掌的出现。
患者由于感染肝炎病毒，导致肝脏损害的一类传染性疾病。中国以乙型肝炎最常见。各类型临床症状相似，以食欲下降、疲乏、
黄疸、
肝功能异常为主要临床表现。
脂肪性肝病是肝脏内脂肪过多为特征的一类疾病。分为酒精性脂肪性肝病和
非酒精性脂肪性肝病。
酒精性脂肪性肝病一般是由于大量饮酒，导致过量的酒精在肝细胞内蓄积，使肝脏无法正常工作，继而导致脂肪性肝病的发生。
药物因素
生活方式
不洁饮食、长期酗酒、营养不良等。由于营养摄入不足或者吸收代谢异常导致的营养不良。
症状
肝掌的主要外观表现为：双手手掌两侧的大、
小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常，可看见大量扩展连片的点片状
小动脉，不仅手掌有，脚底也有。
就医
当出现肝掌，伴随鼻腔、牙龈出血或皮肤黏膜瘀点瘀斑，呕血黑便，消瘦乏力，精神不振，皮肤巩膜黄染，尿色加深等时，应及时就医。
就医准备
就医前应准备该次出现症状的时间，期间服药或治疗的情况，外院就诊情况及治疗经过，平时慢性疾病，如
高血压、
糖尿病、
肝脏疾病的情况，平时有无大量饮酒及服用中药病史等。
急诊指征
发生急性出血（如呕血、黑便）、休克、认知障碍、谵妄、昏迷，请立即前往医院急诊科就诊或拨打急救电话120。
就诊科室
若患者仅出现较轻症状（如黄疸、消瘦、腹水等）或既往状态良好，应前往消化内科就诊。
若患者出现急诊指征，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等，需立即送往急诊内科进行抢救。
相关检查
对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功能、超声检查、CT或磁共振扫描等多项检查，并综合分析判断，以便作出正确诊断。
检测血沉、
白细胞及
C反应蛋白，反映是否存在炎症，判断其严重程度。
主要检测
白蛋白、
血清总蛋白、
凝血酶原时间、
胆红素及各种肝脏酶（如：
碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、
丙氨酸转氨酶等）等水平，以评估肝脏的正常功能是否异常，以及发现患者是否长期患有肝炎。
主要针对肝硬化病因，包括抗核抗体检测、抗线粒体抗体检测、肝炎病毒检测、血液酒精浓度检测、血清铜蓝蛋白检测等，有助于发现自身免疫性肝炎、原发性胆汁肝硬化、慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎及肝豆状核变性等导致肝硬化的病因。
判断肝脏大小，发现胆管阻塞及肿瘤，主要包括
腹部超声、
腹部CT等，主要扫描部位是肝和胆囊。
肝穿刺活检
确诊肝硬化的“金标准”。同时，对发现肝炎有一定作用。
胃镜及内镜检查
肝硬化患者易并发消化道静脉曲张出血，尤其是食管胃底静脉曲张出血，通过胃镜及内镜检查可以发现是否存在静脉曲张及出血点，便于预防和紧急止血。
诊断
肝掌的诊断主要针对肝硬化的诊断，诊断内容包括确定有无肝硬化、寻找肝硬化原因、肝功能评估及并发症诊断。
确定有无肝硬化：
临床诊断肝硬化，通常以肝功能减退和门静脉高压同时存在为依据。
影像学所见肝硬化的征象，有助于诊断。
当肝功能减退和门静脉高压证据不充分、肝硬化的影像学征象不明确时，肝活检可建立诊断。
寻找肝硬化原因：
肝硬化病因还包括药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。
诊断肝硬化时，应尽可能搜寻其病因，以利于对因治疗。
根据肝炎病毒抗原、抗体检测，肝肾功能、凝血功能、肝穿刺活检等检查，进行诊断。
根据患者饮酒史、体征（如：肥胖，黄疸，肝区疼痛等）、肝功能检查、影像学检查及组织病理学检查等进行诊断。
鉴别诊断
肝硬化是导致肝掌症状的主要因素，而肝硬化导致的腹腔积液以及肝大等症状，其他疾病亦可存在，在临床上易与肝硬化相混淆，故需与以下疾病进行鉴别。
引起腹腔积液和腹部膨隆的疾病
需与
结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、
肾病综合征、
缩窄性心包炎和巨大卵巢囊肿等鉴别。
肝大及肝脏结节性病变
常见问答
问题：肝硬化能自愈吗？
答案：
肝硬化无法自愈，临床上的常规治疗也只能延缓其发展速度。
问题：肝硬化有什么危害？
答案：
肝病的终末阶段会发生肝硬化，由于肝脏功能严重受损，会影响患者生活质量。肝硬化患者需要休息甚至卧床，劳动能力降低，无法从事繁重的工作。肝硬化也有进展为肝癌的风险，其并发症甚至可以直接影响患者的生命健康。
治疗
对于代偿期患者，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌。对于失代偿期患者，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。
家庭处理
专业治疗
保护或改善肝功能
去除或减轻病因：抗肝炎病毒治疗及针对其他病因治疗。
慎用损伤肝脏的药物：避免不必要、疗效不明确的药物，减轻肝脏代谢负担。
鼓励肠内营养，减少肠外营养。
肝硬化常有消化不良，应进食易消化的食物，以碳水化合物为主。蛋白质摄入量以患者可耐受为宜，辅以多种维生素，可给予胰酶助消化。
对食欲减退、食物不耐受者，可给予预消化的、蛋白质已水解为小肽段的肠内营养剂。
肝衰竭或有肝性脑病先兆时，应减少蛋白质的摄入。
保护肝细胞
胆汁淤积时，可用微创手术解除胆道梗阻，避免对肝功能的进一步损伤。
缓解门脉高压症状及其并发症治疗
腹腔积液：限制钠、水摄入。
利尿。
经颈静脉肝内门腔分流术：可有效缓解门静脉高压，増加肾脏血液灌注，显著减少甚至消除腹腔积液。
排放腹腔积液加输注清蛋白：用于不具备经颈静脉肝内门腔分流技术、对经颈静脉肝内门腔分流术禁忌及失去经颈静脉肝内门腔分流术机会时，顽固性腹腔积液的姑息治疗。
自发性细菌性腹膜炎：选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类等。
食管胃底静脉曲张出血的治疗
一般急救措施和积极补充血容量：血容量不宜补足，达到基本满足组织灌注、循环稳定即可。
药物：尽早给予收缩内脏血管药物，如
生长抑素、
奥曲肽、
特利加压素或垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血。生长抑素及奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血最常用的药物。对于中晚期肝硬化，可予以第三代头抱类抗生素，既有利于止血，也减少止血后的各种可能感染。
内镜治疗：当出血量为中等以下，应紧急采用内镜下静脉曲张套扎术或组织胶注射术治疗。
经颈静脉肝内门腔分流术：对急性大出血的止血效果良好。
急性发作时，应对症处理、防止急性肝炎向慢性肝炎转变。
对于长期慢性肝炎患者，应以抑制病毒、预防并发症、改善生活质量为主。
主要针对乙型肝炎及丙型肝炎进行治疗，包括营养支持、口服抗病毒药物、服用保肝药物等。
如患者存在免疫功能异常，可使用调整免疫功能的药物。
主要是戒酒和营养支持治疗，减轻病情严重程度，改善营养不良情况。
一般情况下，可以通过戒酒达到自愈。
如出现黄疸、肝大、腹痛等症状，可以使用保肝药物、降脂药以及抗氧化剂药物进行治疗。
如有严重酒精成瘾患者，可以酌情使用阿片类药物拮抗剂（如
纳曲酮、
纳美芬等）以及调节γ-氨基丁酸受体药物（如
巴氯芬、
阿坎酸等）进行戒断。但必须在医师的指导下服用并严格遵守剂量。
参考来源：