胸膜腔闭式引流术
胸腔内科手术
张力性气胸,外伤性中量以上血胸。内科治疗无效的脓胸,尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者。开胸术后。
术前准备
1.张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压,以争取手术前的准备时间。
2.外伤性血胸需同时备足全血。
体位
气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位,但合并支气管胸膜瘘者,应取高坡仰卧或坐位,于腋中线第7~9肋间置管。
麻醉
局麻。一般使用1%---2%普鲁卡因局部浸润麻醉
手术步骤
1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后,进针少许,再次行胸膜腔穿刺抽吸确诊。
2.沿肋间作2~3cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织()。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔():此时可有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置人胸膜腔中()。其侧孔应位于胸内2~3cm()。
5.切口间断缝合1~2针,并结扎固定引流管,以防脱出()。引流管接于水封瓶, 各接口处必须严密,避免漏气()。
6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后,右手握套管针,示指固定于距针尖4~5cm处, 作为刺人胸内深度的标志,左手固定切口处皮肤()。穿刺针进入胸膜腔时, 可有明显的突破感()。
7.退出针芯,置入导管(),然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出。
术后处理
1.胸膜腔大量积气、积液者,开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml,防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后,再逐步开放止血钳 。
2.保持引流管通畅。
3.对引流的液体量或气体溢出情况要准确记录。
参考资料
最新修订时间:2022-09-13 23:42
目录
概述
术前准备
体位
麻醉
手术步骤
参考资料