酮症是一种由于葡萄糖利用不良引起的糖-脂代谢紊乱症。当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。

当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。

当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血pH值下降，血二氧化碳结合力小于13.5mmol/L。如病情严重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，在胰岛素应用之前是糖尿病的主要死亡原因。胰岛素问世后其病死率大大降低，目前仅占糖尿病人病死率的1%。

糖尿病酮症酸中毒临床表现：

一、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血pH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。

四、脱水 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

较长时间的饥饿致使能量摄入严重不足，人体动员体内脂肪、蛋白质水解提供能量，使代谢产物中丙酮类物质增加，出现类似糖尿病酮症的相关症候群。

饥饿性酮症的表现是：患者不能进食，引起饥饿状态，容易使肝脏内糖元逐渐降低而致耗竭。这样一方面缺乏食物碳水化合物补充，另一方面自身贮存于肝的葡萄糖耗竭，机体所需的能源就要另辟“途径”，即由体内储存的脂肪取代之。但脂肪分解代谢增强时往往伴随氧化不全，容易产生过多中间产物，如丙酮、乙酰乙酸B-羟丁酸等，统称为酮体。正常情况下，血中酮体极微，若因长期饥饿，血中酮体过高，并出现尿中酮体时，便会发生饥饿性酮症。简单来讲就是：节食导致体内产生的酮体增多，超出人体代谢能力，一步步发展下去，会使血液酸化发生代谢性酸中毒。饥饿性酮症轻者仅血中酮体增高，尿中出现酮体，临床上可无明显症状。饥饿性酮症是一种类似糖尿病酮症的相关症候群，和糖尿病酮症酸中毒相比，虽然两者都是酮症，但是饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严重。饭后一小时，尿中酮体基本消失。饥饿性酮症和糖尿病酮症酸中毒，两者在中重度患者的临床表现上有很多相似。饥饿性酮症轻者仅血中酮体增高，尿中出现酮体，临床上可无明显症状。中重度患者则由于血中酮体过多积聚而发生代谢性酸中毒，早期出现四肢无力、疲乏、口渴、尿多、食欲不振、恶心呕吐加重等症状。随着病情发展，患者出现头痛，深大呼吸、呼气有烂苹果味，逐渐陷入嗜睡、意识模糊及昏迷。

酒精性酮症酸中毒 酮症酸中毒伴有轻度高血糖症，不伴有血液酒精含量升高。

本征发生在胰岛素分泌潜在损害的病人，停止饮酒和饥饿联合作用于内源性胰岛素分泌，并刺激游离脂肪酸（FFA）释放增多及生酮作用增强。有些慢性饮酒者，可有反复发作严重呕吐和腹痛的倾向。

特征性病史是大量饮酒引起呕吐，不能进食或饮酒超过24小时。饥饿期间，因反复呕吐，严重腹痛而就诊。血糖升高程度（如血糖＜150mg/dl，即＜8.33mmol/L）显然不符合酮酸中毒（DKA）标准。多数病人有胰腺炎，许多病人在急性发作恢复后表现有糖耐量受损或轻度Ⅱ型糖尿病。开始治疗用5%葡萄糖生理盐水静滴，加用维生素B1和其他水溶性维生素，必要时补钾。酮症酸中毒和胃肠道症状通常会迅速好转（对不典型DKA病人，应用胰岛素是适当的）。

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1型糖尿病患者已经数以百万，而酮症是最常见的问题。日前，就1型糖尿病出现酮症之后应该如何进食，聂文涛医生回答了患者关心的问题。

一、酮症的危险有多大？

聂文涛解释说：一些1型糖尿病患儿是在出现严重酮症之后被发现的。一旦发现1型糖尿病，酮症的治疗就成为最基本的常识。所以，在1型糖尿病被确诊后很少再出现酮症的危证。但是，酮症经常出现对患者身体危害很大。一旦出现肢体酸软、精神不振等现象时，应及时监测酮症。如果先发现酮症，后出现肢体酸软、精神萎靡的情况，应该及时增加胰岛素使用量。当然，合理的饮食干预有助于消除酮症。

二、患者实例：患者身体恢复过程中是否也出现过酮症？

聂文涛说：庞丽文（聂文涛救治的一个10年1型糖尿病患儿）的母亲回忆说，使用桑黄子等组合干预技术之后酮症发生明显减少。10年胰岛素使用，并不能避免酮症。庞丽文在恢复过程中每次出现酮症，针对性的饮食干预都起到了关键作用。当时，我嘱咐她上学的时候都要随身携带面包。这不是那种无糖面包，而是最普通的发酵面包。目前，谷物保护已经成为全世界的共同观念，健康主食教育也在开展。

三、酮症患者应该吃什么？

聂文涛指出，应该以谷物为主，尽量避免高脂肪食物。酮症是脂肪分解的产物。吃谷物不会导致酮症。血糖的谷物保护曲线显示了谷物的长期作用有利于血糖平复。特种食物组合干预，要充分考虑人体处理食物的生理运动方式，这包括消化腺分泌、胃肠蠕动、血液循环、物质合成和物质排泄各方面的运动。所以，除了进食谷物之外，更应该针对性地进行食物组合技术干预。

四、1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别？

聂文涛解释说：人体吃进来足够的糖份，就会抑制糖异生。因此，谷物可以减少酮症发生和损害，这对1、2型糖尿病来说是一样的。如果说有区别，那就是1型糖尿病胰岛素分泌不足，进食后可能使血糖进一步升高，但不会发生胰高糖素和胰岛素都升高的双高状态。2型糖尿病患者在充分饥饿的时候进食，则可以出现胰高糖素和胰岛素双高状态，可称之为双高综合症。我们知道，血糖在不超过33mmol/L的时候，患者不会发生高渗昏迷。因此，对于血糖不是很高却伴随酮症的患者，及时补充谷物是正确的，即使血糖因此有一些升高也是正确的。

五、酮症出现后要如何监测？

聂文涛具体解释说，对餐后3、4、5、6小时后的酮症尽可能进行监测。尽量捕捉到患者酮症加重的时间段。然后，进行提前饮食干预。比如晚上23：00出现酮症增加，那么在22：00的时候应该进食谷物，或者吃一些枸杞子、大枣等食物。这种做法可能导致血糖微微升高，但却有利于抑制酮症，因此是良性血糖升高。一般来说，如果患者身体处于高分解状态（高消耗应激），则容易发生酮症。提前补充谷物或补充特种多糖，可以使身体进入合成状态，至少会一定程度抑制分解状态的出现。

当然，如果患者出现精神萎靡、肢体酸软等症状时，应及时增加胰岛素使用量，以解除酮症。