ICU即重症加强护理病房(Intensive Care Unit),又称
加强监护病房综合
治疗室,治疗、护理、康复均可同步进行,为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备,提供最佳护理、
综合治疗、
医养结合,术后早期康复、关节护理
运动治疗等服务。有针对性的监测供给,又被称为深切治疗部。是随着医疗、护理、康复等专业的
共同发展、新型
医疗设备的诞生和医院
管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗
组织管理形式。
发展历程
ICU在世界上有30多年的历史,现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何,设备是否先进,已成为衡量一个医院水平的重要标志。
中国的ICU开始于20世纪80年代初期,发展越来越快,现国内二级以上医院必须配备监护室。
70年代末,中国改革开放,先进的医疗护理技术被带回国内。
80年代,中国国内ICU创业的阶段,主要表现为危症监护学专业的创立。
90年代,ICU的建立成为医院对危重患者的救治的一种体现,也是医院现代化的重要标志。
2000年以后,重症医学的发展更突出表现出系统化、规范化,尤其
医院发展在国际舞台上愈发显示出他的影响。
类型划分
ICU又分综合ICU和专科ICU(如
烧伤ICU、心
血管外科ICU、新生儿ICU等)和部分综合ICU。
专科ICU:
心内科监护病房(
CCU)、呼吸内科监护病房(RCU)等等。CCU是专科ICU中的一种,第一个C是
冠心病(Coronary heart disease)的缩写,是专门对重症冠心病而设的。
部分综合ICU:介于综合ICU与专科ICU之间。如
外科ICU、内科ICU、
麻醉科ICU等等。
收治对象
病房设备
ICU设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。每床位的占地面积为15-18㎡,床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边
监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、
麻醉机、
心电图机、
除颤仪、
起搏器、
输液泵、微量
注射器、处于
备用状态的吸氧装置、
气管插管及
气管切开等所需急救
医疗设备。在条件较好的医院,还配有
血气分析仪、微型电子
计算机、
脑电图机、
B超机、床旁
X线机、
血液透析机、
动脉内气囊反搏器、
血尿常规
分析仪、血液
生化分析仪等。
此外,重症医学及急诊学中还有小儿重症监护病房(PICU);
新生儿重症监护病房(
NICU);内科重症监护病房(
MICU);心血管重症监护病房(
CCU);
心脏外科重症监护病房(CICU);急诊重症监护病房(
EICU);
神经外科重症监护病房(Neurosurgical intensive care unit, NSICU)。
ICU的监护
ICU内收治各种
危重症患者,不同的患者往往需要重点不同的监护治疗,因而不可能制订一个适合每个病人的,统一的ICU监护方案。但ICU的患者有一个共同的特点,即病情危重,除特殊监护外,都需要起码的基本日常监护,即一般监护。
1.一般监护
用监护仪监测心率、心电及呼吸;至少每小时记录
呼吸率、血压各一次;每2小时测量并记录体温一次;严格记录出入量;每8小时测
尿比重、
尿常规及酮体一次,检查粪便
潜血一次;每日精确测量体重一次,并精确记录
热卡入量一次。
2.特殊监护
因病情而异:
1) 血管内插管病人的监护:每日更换导管冲洗液、静脉输入液、输液管及敷料。更换敷料时应检查导管部位是否有感染
征象。若长时间置放导管,至少每 3日自导管取样作细菌培养一次。凡
中心静脉、动脉或
肺动脉置放导管的患者,
发热至38.5℃以上,
应作周围血培养,并由每个导管另取血作培养。若患者出现
败血症症状或血培养阳性,要拔掉感染的导管。若仍需插导管,则需更换导管,重新插管。拔除动脉、中心静脉或肺动脉内的导管时,导管尖端部位均应取样送培养。插入动脉、中心静脉及肺动脉的导管,管路各连接处均应用旋锁接头,以防其意外脱落引起出血及
气栓。
2) 气管
插管及
气管切开病人的监护:需用适当方法固定口
气管插管、鼻气管插管及
气管切开套管,并需将肢体约束固定。及时清除插管或套管内的分泌物,至少每两小时吸痰一次。至少每周检查气管内吸取物,作
革兰氏染色细菌及
敏感试验两次。
3)
腹膜透析病人的监护:为防止感染,放置导管应在手术室内进行。要用封闭式
无菌引流装置。引流装置应每日更换一次,换时戴手套及口罩,严格注意无菌操作技术。更换
引流管时,引流液要作
细胞计数、分类、革兰氏染色及细菌培养,以观察有无
腹膜炎发生。
透析液用
高渗葡萄糖时,每两小时
测血糖一次。用无钾透析液以降低血钾时,每4小时应测血钾一次,直至血钾正常为止。血钾正常后改用含钾透析液时,血钾测定次数可减少。若透析液量过大,可引起过度
腹胀,致血压上升及
呼吸功能不全,应注意观察。
4) 昏迷病人的监护:严密监护神经
精神状态(见昏迷)。
需隔离的病人有两类:一类是
传染病患者,对他人有
传染性;另一类本身无传染性疾患,但因病而易受感染。危重传染病患者的
隔离技术和处理与一般传染病时相同。至于本身无传染性疾患而需
保护性隔离的危重症患者是ICU内的特殊问题。严重烧伤(面积>15%,二度或
三度烧伤)、
免疫功能受损的病人(特别是接受骨髓移植的患者)需保护性隔离。最好将保护性隔离区与传染病隔离区分开。若因条件所限只能用同一隔离区,则同一护士不能护理两种需要隔离的病人。
收治病例
2018年10月,
苏州28岁的小伙小李因
腹痛难忍被家人送往
苏州市立医院。经过一系列检查,发现
甘油三酯水平超出正常值20多倍,
CT 提示胰腺肿胀,为高脂血症性
急性胰腺炎。考虑到小李病情危重,被紧急送入
肾内科进行
血浆置换救治。
糖尿病,
高血脂会增加血液粘度,引起胰腺
微循环障碍,最终导致急性胰腺炎的发生,而其最主要的诱因是饮食的
不注意