钡中毒
病症名
(Ba)为稍有光泽的银白色金属,只有可溶性钡盐才能引起急性中毒。钡及其化合物可由呼吸道、消化道及受损的皮肤进入体内,亦可经静脉用药致死。血液里的钡离子在24小时内大部分迅速转移到肌肉和骨骼,之后肌肉内钡逐渐减少,骨骼中逐渐增高,蓄积量可达吸收总量的65%。钡主要经粪便和尿排出,母体内的钡可通过胎盘屏障和乳汁进入胎儿、乳儿体内。钡离子对横纹肌平滑肌和心肌均能产生过度的刺激和兴奋作用,最后导致麻痹;钡改变细胞膜通透性,导致低钾血症。口服氯化钡中毒剂量为0.2~0.5g,致死量为0.8~0.9g。钡中毒早期表现为胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹,并有面部青紫,四肢发冷、出冷汗肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍等。
病因
钡矿开采、冶炼、制造、使用钡化合物过程中都可能接触到钡。
职业性钡中毒主要由于呼吸道吸入引起,见于生产和使用过程中的意外事故,如碳酸钡烘干炉维修时违反操作规程淬火液爆溅灼伤皮肤,掉入硫化钡氯化钡池内等。非职业钡中毒主要由消化道摄食所致,大多由误食引起,如将钡盐误作发酵粉碱面、面粉、明矾等食入。液态可溶性钡化合物可经创伤皮肤吸收,如高温溶液灼伤皮肤,吸收可致中毒。钡的急性中毒多为误服引起。
临床表现
急性钡中毒的潜伏期为10分钟至48小时,多在30分钟至数小时。中毒早期出现头晕头痛、咽干、恶心、呕吐、腹痛腹泻,唇、舌、颜面、肢体麻木感,无力、心慌、胸闷。大量钡离子被吸收入血后,对患者全身肌肉细胞产生过度刺激和兴奋作用,致肌肉发生强烈而持久的痉挛,出现面肌颈肌紧张,肌肉震颤和抽搐。症状逐渐加重出现进行性肌麻痹,常由腿肌开始,累及臂肌、颈肌、舌肌膈肌、呼吸肌。初为肌力减弱、站立不稳、持物困难,继而肌张力进行性下降,终至完全瘫痪。呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭,舌肌和咽部肌麻痹造成语言障碍心血管功能异常表现为心率先增快后减慢,出现各种心律失常,血压先升高后降低。重症者并发急性肾功不全,由于呼吸肌麻痹导致脑缺氧酸中毒等。死因常为呼吸肌麻痹、难治性心律失常等。
静脉注射发生中毒时,常不出现胃肠道症状而迅速死于心脏病变。
慢性中毒表现为极度软弱、呼吸困难、流涎、口眼黏膜炎症、结肠炎消化不良腹泻胃出血心律不齐心动过速、血压升高、排尿障碍。有时还有头发及眉毛脱落现象。经常接触重晶石(BaSO4)粉尘,可能引起“肺尘埃沉着病”。
检查
1.血液生化示血钾降低。
2.心电图示各种类型的心律失常和低血钾表现。
诊断
根据毒物接触史和典型临床表现(肌肉麻痹、心血管损害、低钾血症)可作出诊断。
诊断分级标准(参照职业性急性钡中毒诊断标准GB16384-1996)
1.接触反应
出现头痛、咽干、恶心、轻度腹痛和腹泻等神经和消化系统症状,心电图、血清钾正常,在数小时至两日内可自行恢复者。
除上述症状加重外,并有胸闷、心悸、麻木感、无力、肢体运动力弱,肌力Ⅳ级。心电图有早期低钾所见或血清钾稍低。
3.中度中毒
肌力Ⅱ~Ⅲ级,肌张力降低。心电图、血清钾呈现低钾表现。
4.重度中毒
四肢弛张性瘫痪肌张力0~Ⅰ级,甚至呼吸肌麻痹。心电图及血清钾显示明显的低钾现象,多伴有严重的心律失常传导阻滞
鉴别诊断
本病应与急性胃肠炎、周期性麻痹重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎和其他原因引起的低钾血症相鉴别。
治疗
1.口服中毒
(1)支持心、肺功能 严密监测呼吸、循环功能,出现呼吸肌麻痹,立即给予气管插管,施行人工辅助通气;积极控制心律失常,维持血压在正常水平。
(2)清除未吸收毒物 病人肌肉麻痹,丧失气道保护能力,已存在呕吐,故不建议对急性钡中毒病人诱吐。钡离子极小,不能被活性炭吸附,且一旦发生呕吐还易于误吸,故在钡中毒时不使用活性炭。洗胃:生命体征稳定后可洗胃。用温水或生理盐水,也可用5%硫酸钠洗胃。口服硫酸镁或硫酸钠,可与钡形成不溶性硫酸钡沉积于胃肠道而减少钡的吸收,还可以用硫酸钠静点,以促使血液内的钡结合成硫酸钡后从尿中排出。静脉应用硫酸盐类有使形成的硫酸钡在肾内沉积而损伤肾脏的危险,肾功不全者应避免使用。
(3)解毒治疗 钡离子目前尚无特异的络合剂。纠正低血钾骨骼肌瘫痪、心律失常、腹泻均有很好的疗效,补钾应监测血清钾浓度。应用10%氯化钾,于5%~10%葡萄糖液或0.9%氯化钠液500ml中加入氯化钾,缓慢滴入。
(4)控制心律失常 对于室性心律失常,首先纠正低血钾,钡中毒引起的室性心动过速利多卡因未能控制,在纠正了低血钾后则消失了。在补钾同时应用利多卡因等药物可较好控制心律失常。
(5)血液透析 血液透析是否能促进钡离子从血液中的清除,目前尚无明确结论。
(6)对症治疗
2.吸入性中毒
接触高浓度钡化合物烟尘者应迅速撤离现场,反复漱口,清除污染衣物,清洗暴露部位,防再污染环境。让病人呼吸新鲜空气,密切观察病人呼吸状况,如出现咳嗽呼吸困难症状应注意有无支气管炎肺炎。给病人吸入充分湿化的氧气,必要时给予人工辅助呼吸。有全身症状者,治疗同口服中毒。
预防
1.生产设备密闭化,建立车间清扫制度,安装通风除尘设备
2.严格操作规章制度,工人要有自身防护措施,如佩戴防护面具;培训自救知识,出现症状应迅速脱离现场等。
3.严格设备检修制度,车间内应有冲洗设备,以备灼伤时及时冲洗,生产设备故障维修时,工人必须佩戴防护用品
4.禁止在车间内吸烟、进食、饮水,班后漱口、换工作服
5.上岗前要作健康体检,如有神经、肌肉、心血管系统疾病等职业禁忌证者,不得从事钡作业。孕妇及哺乳期妇女应脱离钡作业。
6.可溶性钡盐要加强保管,容器上要有明显的有毒警告标识,绝对不许与面粉、食用碱等食品放在一个仓库内保管,以杜绝误食。
参考资料
最新修订时间:2024-01-18 12:26
目录
概述
病因
临床表现
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