呃逆，通常被称为打嗝，是一个常见的生理现象，表现为从胃中上逆的气体引发喉间急促短促的声音，其源由横膈膜的痉挛收缩所引发。打嗝通常发生在饮食过于快速或过量、饮用过量的碳酸饮料或酒精时，以及在受到冷热刺激、过度兴奋或紧张时。一过性的打嗝在健康人中极为常见，如果打嗝频繁或持续24小时以上，则称为难治性打嗝，可能与某些疾病有关。

健康人打嗝多见于饮食过多、过快，饮用过量碳酸饮料或酒精，以及冷热刺激、过度兴奋或紧张等，但大多在短时间内可自行消失。

如发生顽固性打嗝，同时伴有其他不适症状时，多提示患者存在器质性病变。其病因较为复杂，多与消化道疾病、中枢神经系统疾病有关，此外，部分还与胸肺部疾病、纵隔病变、代谢紊乱、药物因素等有关。

若患者存在顽固性打嗝，则应该进一步检查以明确是否有器质性病变，包括：

消化道疾病：最常见，包括反流性食管炎、胆囊疾病、肠梗阻、食管裂孔疝、胃出血等。患者多伴有腹痛、腹胀、食欲缺乏、反流、烧心等胃肠道症状。

中枢神经系统疾病：较常见，包括脑膜炎、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管病变等。患者还多伴有头痛、恶心呕吐、意识障碍或肢体障碍等症状。

胸肺部疾病：较少见，包括肺炎、肺癌、胸膜炎等。患者还多伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

纵隔病变：少见，包括心包炎、急性心肌梗死等。患者还多伴有胸痛、心悸、气促等症状。

其他：包括代谢紊乱、肝肾功能不全、手术应激等。

部分药物如麻醉药品、镇静剂、类固醇类药物等可影响中枢神经，过量使用可扰乱身体对呃逆反射的正常控制。

部分环境因素如温度过冷、过热时，也可诱发打嗝。

日常不良饮食习惯，如饮食过多、过快，饮用过量的碳酸饮料、酗酒、食用过热或冷的食物等，可引发打嗝。不良精神状态，如紧张、焦虑、兴奋等，也可引发打嗝。

呃逆为膈肌痉挛引起的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。可发于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。

几乎每个人都发生过打嗝，此现象通常在短时间内可自行消失，对人体影响较小。如存在持续性打嗝，并伴有其他不适症状时，应警惕可能是潜在疾病的征兆。为避免打嗝影响正常饮食、呼吸、睡眠等，或耽误潜在疾病的诊治，应尽快就医，排查疾病因素。

应主要对头颈部、胸部、腹部依次进行体格检查。

有无肢体活动、神经反射异常情况，以便排查中枢神经系统疾病。

有无胸腔积液的体征、啰音、胸膜摩擦音，以便排查胸肺部疾病。

是否有胃肠型、蠕动波、肝脾肿大、腹膜刺激征、肿块，以便排查消化系统疾病。

如考虑打嗝与感染、电解质紊乱、或肿瘤等有关，可先抽血行血常规、生化类检查、肿瘤指标等检查，可进行初步筛查。

如考虑打嗝与消化系统疾病有关，可行消化道钡餐检查。该检查可观察上消化道（包括食管、贲门、胃及十二指肠）是否存在病变，如炎症、扩张、狭窄、溃疡或肿瘤等。

如打嗝病因不明确或重点考虑与胃部疾病有关，可行胃镜检查。该检查可直接观察胃部有无病灶，与钡餐检查相比较，内镜检查对胃部疾病的诊断价值更高。

如考虑打嗝与肝胆病变有关（如胆囊结石、胆囊炎、肝脓肿、肝癌等），应首选腹部B超检查。

如考虑打嗝与中枢神经系统疾病有关，可行头颅CT或磁共振成像检查（MRI）检查。该检查可了解是否有颅脑肿瘤、脑血管疾病等。

如考虑打嗝与胸肺部疾病有关，可行胸片观察有无支气管、肺及纵膈病变。

如考虑打嗝与心脏疾病（如心包炎、心肌梗死等），或电解质紊乱有关，可行心电图进行初步筛查。

根据症状诊断打嗝通常是显而易见的。但是，对于出现顽固性打嗝，应考虑是否存在潜在疾病。在充分了解患者病史之后，医生会对可疑的患者，进一步行体格检查，并进行针对性的实验室检查或影像学检查等，最后综合检查结果，可诊断或排除相应疾病。

就诊时医生一般会询问如下信息来初步了解患者的病史，患者可提前准备好回答：

持续时间，频率如何？

平时饮食习惯、最近的精神状态如何？

除了打嗝，有无其他不适症状？

做过治疗么？效果如何？

如胃食管反流、胃炎、胃溃疡、肠梗阻等，患者常表现有腹痛、腹胀、食欲缺乏、恶心呕吐等消化道症状，且通过腹部B超、CT、钡剂造影、内镜等检查发现胃肠道病灶，多可确诊。

如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管病变等，患者一般有明确的病史，以及头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等特征性的临床表现，结合颅脑CT或MRI多可明确诊断。

如肺炎、胸膜炎、肺癌等，患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等胸肺的临床表现，结合X线胸片、CT或气管镜检查多可明确诊断。

如血糖、血钾等异常，可根据电解质紊乱的相应临床症状和体征，结合患者生化检查明确诊断。

打嗝与嗳气的临床表现较为类似，需要专业医生通过多方面比对进行鉴别。

是指由于膈肌痉挛收缩后，引起声带突发关闭，而产生的“呃”音，声音短促，音调较高。如持续性打嗝，其病因复杂，多与消化道疾病、中枢神经系统疾病及其他膈肌周围的病变等有关。其伴随症状多种多样，与原发疾病有关。

是指胃中的气体反流至食道以及咽部所发出的声响，声音长而缓，音调较低。其病因较为简单，主要与胃肠道病变有关，常伴有腹胀、恶心呕吐、食欲减退等表现。

健康人打嗝，通常可自行消失，无需特殊治疗或采用物理方法终止。

针对顽固性打嗝的患者，首先要查找病因，并进行病因治疗，使打嗝症状消失或减少发作次数。目前，针对打嗝的主要治疗手段包括物理疗法、药物疗法、膈神经阻滞、封闭疗法、体外膈肌起搏器治疗、中医疗法等。

对于症状较轻，无明显基础疾病的患者，首先在家进行物理治疗，其效果迅速，毒副作用少，患者痛苦少。主要包括以下几种方法。

用一纸袋罩住口鼻，在纸袋内反复呼吸。

取凉开水一杯，喝一大口并含住，屏气停止呼吸，待无法忍受时将水吞入胃中。

深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气，可重复进行直至打嗝终止。

患者闭目，将双手拇指置于患者双侧眼球上，按同一方向（顺时针或逆时针）适度揉压眼球上部至呃逆停止。注意：青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。

患者平卧位或坐位，用双手拇指按压患者眶上神经出眶处，压力以能忍受为度，双手拇指交替旋转2~4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。

患者取仰卧位或半卧位，张口伸舌，家属可用纱布裹住舌体前部，轻轻向外牵拉，以能忍受为度，每次用力牵拉持续30秒，然后松手使舌体复位，如此反复操作直至呃逆停止。

若经过物理方法仍不能终止打嗝者，应考虑进行药物疗法、膈神经阻滞、封闭疗法、体外膈肌起搏器治疗、中医疗法等。

常用药物包括镇静剂（氯丙嗪和氟哌啶醇等），肌肉松弛剂（如氯唑沙宗片、巴氯芬片、盐酸乙哌立松片），抗惊厥药（苯妥英钠、丙戊酸、卡马西平）等。若经药物治疗后仍旧无效，可行手术暂时或永久性地阻断膈神经。

指在膈神经的周围注射局麻药，使所支配的区域产生麻醉作用，阻滞其冲动传导，称膈神经阻滞。进行双侧膈神经阻滞时应小心，有发生呼吸困难的风险。

指在颈椎横突处注入局麻药，来阻滞部分膈神经，进而减弱膈肌运动，并增强该神经反射的自身调节能力，从而达到治疗作用。常见不良反应包括头晕，恶心、呕吐、胸闷等，年老体弱，或有严重基础疾病者慎用。

是指通过起搏器的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经，干扰膈肌异常兴奋来恢复其正常的节律。植入电极手术时，需特别注意避免损伤膈神经。

针灸、穴位注射、耳穴贴敷、艾灸、咽部刺激等方法，可镇静安神、宽胸理气、疏肝解郁、健脾和胃等，达到解呃止逆的作用。

该病预后良好。顽固性呃逆应注意与器质性病变导致的呃逆相鉴别。

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