黄体破裂是一种在卵巢功能旺盛的育龄期女性中常见的妇科急腹症，和黄体囊肿形成、凝血功能异常及外力作用等因素有关。黄体破裂通常发生在月经后半周期，其基本病因是排卵后形成的黄体内部的血管破裂出血，引起内部压力增加，进而导致黄体破裂。黄体破裂后血液会流向腹腔内并积聚，刺激腹膜引发腹痛，若出血多且未得到及时治疗，会引发一系列失血症状，甚至休克。

黄体破裂与黄体囊肿形成、凝血功能异常及外力作用等有关。

临床上正常育龄期女性，排卵后会逐渐形成黄体，这是一个新的暂时性内分泌结构，主要功能是分泌孕激素和雌激素。

这些激素促使子宫内膜形态及功能变化，为早期胚胎发育及着床做准备。如果排出的卵子受精，则黄体在HCG作用下继续发育成为妊娠黄体，直到孕3月时胎盘形成接替黄体的内分泌功能。如果卵子没有受精，黄体在2周后开始退化，最后形成结缔组织瘢痕，即白体。

以月经出血的第一天为月经周期的开始，以排卵日为界，前半周期为卵泡期，其长短不定，卵泡期的长短决定了女性月经周期的长短；后半周期为黄体期，其长短较固定，一般为月经周期第15天～28天，每个月经周期形成的黄体一般可以维持14天；因此临床上常将月经来潮前的第14天倒推为排卵日。

正常成熟黄体直径2～3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，容易破裂。

黄体破裂常发生在月经后半周期。

自发性破裂

黄体在发育过程中，血管增生活跃，而黄体的弹性较差。一般先在内部发生血管破裂出血，使黄体内压力增加，继而引起黄体破裂出血。在发生盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常时也可引发黄体破裂。

外力性破裂

受外伤、妇科检查挤压、排便或性交等外力作用下发生破裂。

黄体破裂出血后，血液流向腹腔并积聚，刺激腹膜引起腹痛。出血较多可引起一系列失血症状体征，甚至休克。

性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，女方下腹部受到强烈的冲击，可导致黄体破裂。

原有基础性血液疾病，或长期进行抗凝治疗，凝血功能异常，易出血而不易止血。

剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔内压力突然增高，可诱发黄体破裂。

盆腔炎患者子宫卵巢充血，可能诱发黄体破裂。

外力挤压卵巢，可能诱发黄体破裂。

如妇科检查挤压或盆腔手术损伤。

黄体破裂常发生于育龄期妇女。一般在月经后半周期，常有性交、外伤等诱因。临床表现在每个人可能有所不同。

未破裂前常有下腹隐痛，一旦破裂，有的可能仅有突然且很轻微的一侧下腹疼痛；而严重者则表现为突发剧烈难忍的腹痛，伴恶心、呕吐、尿频、肛门坠胀等。

有的患者甚至出现失血性休克症状，表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。

出血少可无症状，出血多时患者可表现为面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。

阴道一般无出血，也可有阴道出血者。

当月经间期，突发急性剧烈下腹痛，伴或不伴头晕、眼花、恶心、乏力等，患者应及时就医处理。

就医时，医生可能会问如下问题：

黄体破裂首诊科室为妇科。但由于症状突发、腹痛剧烈，患者多就诊于急诊科。

生命体征

大多数患者的生命体征通常在正常范围，有些患者可能有低热。腹痛严重者可出现痛苦面容，出血多者可出现贫血貌、脉率快、四肢湿冷、血压下降等休克表现。

腹部检查

患者通常表现为一侧下腹部触痛，右下腹部最常受累。

妇科检查

如果囊肿破裂后，没有完全塌陷，双合诊检查可能触及附件包块，可有压痛，但往往没有明确的局限性压痛点。患者也可出现宫颈举痛。

血尿HCG测定

卵巢囊肿破裂也会发生于妊娠女性，但异位妊娠比囊肿破裂更可能危及生命，因此应首先排除异位妊娠。

血尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定结果是能排除异位妊娠可能性的有力依据，有助于临床医师迅速排除异位妊娠。如果测定结果为阳性，则需进一步通过盆腔超声判断患者有无异位妊娠可能。

血常规

贫血可引起血红蛋白下降，血细胞比容降低，但急性失血时最初的血细胞比容可能正常或轻微降低。

其它血液检查

对于出现腹膜刺激征或血流动力学不稳定的患者，需要检查血型和交叉配血。对怀疑卵巢癌者，须检测血清CA125肿瘤标记物。

盆腔超声检查

价格低廉且检测卵巢囊肿的敏感性较高，黄体破裂者，患侧卵巢增大或包块形成，可见盆腹腔积液。

腹腔镜检查

是确诊黄体破裂的金标准。

虽然腹腔镜的诊断价值最高，但毕竟是有损伤的检查，不能列为常规的检查方法，主要在部分诊断比较困难的病例及估计药物治疗无效等需腹腔镜下手术时应用。

阴道后穹隆穿刺

腹腔内出血量大者，可抽出不凝的暗红色血液。

本病易与异位妊娠、卵巢扭转、急性阑尾炎、盆腔炎等混淆，医生将从多个方面进行详细检查进行鉴别。

可能危及生命的一种常见妇科急症，有急性腹痛、少许阴道流血、腹腔内出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但该病有停经史、早孕反应。对于有急性盆腔痛或异常阴道出血的女性，如果超声未显示宫内妊娠，而妊娠试验阳性，则强烈提示存在异位妊娠。如果超声显示宫内妊娠，则盆腔痛和腹腔积液可能是由卵巢囊肿破裂或宫内宫外同时妊娠引起。

卵巢肿瘤蒂扭转为常见妇科急腹症之一，其典型症状为改变体位突发发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心，呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最为明显。而黄体破裂无肿块触及，一侧附件区有明显压痛。蒂扭转血红蛋白值为正常，而卵巢黄体破裂出血会引起较明显的血红蛋白下降现象。行阴道后穹窿穿刺术也可排除卵巢肿瘤蒂扭转。

典型表现是先为脐周钝痛，阑尾破裂后发生局限于右下腹的锐痛。阑尾炎通常还伴有恶心、厌食和低热。腹膜刺激征明显，白细胞升高；但无腹腔内出血症状体征，妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛，影像学检查可以鉴别。

盆腔炎比卵巢囊肿破裂的疼痛发作更平缓，大多见于月经期或月经刚刚结束时，而非月经中期，且疼痛常为双侧而非单侧。影像学检查有时可发现腹膜内游离液体（脓液）。1/3的PID患者可发生子宫异常出血，约50%的患者有白细胞增多或发热，一般无血红蛋白降低。行后穹窿穿刺抽出脓液亦可明确诊断。

一侧腹痛开始，常发生于月经后半周期与本病相似，但其有痛经、盆腔包块史或明确的子宫内膜异位症病史，腹腔内出血的症状体征不明显，阴道后穹隆穿刺出淡咖啡色液体有助鉴别。

腹腔镜检查可见卵巢巧克力囊肿及其他子宫内膜异位病灶。

出血少、病情稳定者，多进行保守治疗，主要措施是卧床休息和应用止血药物，并监测病情变化。一旦疼痛加剧或发生晕眩，应回院就诊，必要时急诊手术治疗。该类患者症状通常会在数日内缓解。

出血多或持续出血者，则需住院观察或手术治疗，若合并休克，应在积极纠正休克的同时进行手术治疗。

对于病情危重者，急诊科医生可能予以下处理：

患者可在医生指导下使用止血药物进行治疗。

首选腹腔镜手术，吸尽积血后电凝或缝合止血。术式选择的原则是尽量保留卵巢功能，尤其是有生育要求的患者。

若出血迅猛或无腹腔镜手术条件者，也可行开腹手术。

术后需纠正贫血。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

有的患者，症状轻微，可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。

有的患者，出血量大，发生休克，如治疗不及时可危及生命。

复发

患者治愈后可能形成新的黄体囊肿，有复发黄体破裂的可能。

参考来源：