周围血管疾病(Peripheral vascular disease,PVD)是一种慢性肢体
缺血性疾病,临床上将
心脑血管病以外的
血管疾病统称为周围血管病。周围血管病包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。
PVD会增加
糖尿病足(Diabetic
foot,DF)风险,糖尿病足亦是糖尿病病人致残致死的
并发症;
WHO将糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度
末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。PVD是糖尿病足
预后最重要的
影响因素,是截肢主要的
危险因素。
周围血管病变是糖尿病常见且易发生的并发症,这种症状的病理改变主要为
动脉粥样硬化,患者临床主要表现为动脉壁弹力层及
肌层被破坏、管壁弹性下降等,从而使患者管壁更加脆弱或增厚变硬。当患者血糖水平升高时,糖将会
血球中
血红蛋白相结合,从而致患者全身组织缺氧,此时
血小板的
聚集性增强,且黏度增大,易形成血栓而危及生命。
现如今临床检查外周血管病变主要方法包括:(1)触诊
足背动脉、
胫后动脉等动脉搏动是否减弱或消失。(2)踝肱指数(ABI)测定:ABI是踝动脉
收缩压与
肱动脉收缩压的比值,ABI<0.9提示有动脉闭塞可能;ABI<0.8动脉闭塞可能性高;0.5
血管钙化。(3)经皮氧分压(TcPO2)测定,TcPO2其值小于40mmHg,提示有缺血表现。(4)各种血管功能及结构检查,主要包括:血流介导血管舒张反应(FMD)、数字减影血管造影(DSA)、多排螺旋CT3D血管成像(3D-CTA)、磁共振血管成像(MRA)以及高频彩色多普勒(HCDU)。此类疾病具有临床症状表现复杂多样的特点,常见症状表现有疼痛、酸胀、麻木、水肿、
溃疡甚至
坏疽等。
中西药物治疗的
适应症为急性
血栓形成或栓塞、慢性供血不足及动脉痉挛性疾病,包括溶栓、抗凝、祛聚、扩管、降纤以及抑制血小板粘附聚集等药物。常用的西药有
尿激酶、
肝素、低分子
右旋糖配、已酮
可可碱、
克栓酶、
前列腺素E、
阿斯匹林、
抵克力得等。
手术治疗是周围血管病治疗的一个重要组成部分,包括
周围血管损伤需要进行的
血管吻合和修补术、血管搭桥手术、
静脉瓣膜修补术以及截肢手术等,在与药物相结合的治疗中,可以起到缩短疗程、提高疗效、降低致残率和
死亡率的作用。但手术治疗存在着适应症范围窄、
手术并发症及术后高达30%的再狭窄率等问题。
介入血管治疗是近十多年来开展起来的新型治疗方法,它使得
血管外科疾病的诊疗模式发生了巨大的变化。与传统的
外科手术相比,
介入手术具有损伤小、并发症
发生率和死亡率低以及病人恢复快等优点。如经皮经腔
球囊导管
血管成形术(
PTA)、腔内
血管支架植放、
动脉硬化斑块
旋切、
激光血管成形术、
血管栓塞术等,现如今已广泛应用于动脉扩张症、动脉阻塞性疾病、动静脉炎及部分
静脉疾病的治疗。但是,
介入治疗也存在着费用昂贵、术后
再狭窄等问题。