胸膜腔内积气称为
气胸,
创伤性气胸发生率在钝性伤中占15%~50%,在穿透性伤中占30%~87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被
肋骨骨折断端刺破,亦可由于暴力作用引起的
支气管或肺组织挫裂伤,或因气道
内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重
呼吸困难、
发绀和休克。检查时可见胸壁有明显
创口通入胸腔。一经发现,必须立刻急救,尽快封闭胸壁创口,同时进一步检查和弄清伤情,安放
胸腔闭式引流,必要时应尽早
剖胸探查处理。
由
火器伤或
锐器伤造成胸壁缺损
创口,伤及肺、
支气管和气管或
食管,亦可引起
气胸,且多为
血气胸或
脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性
膈肌破裂时伴有
胃破裂而引起脓气胸。
胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大
气压,肺受压萎陷,萎陷的程度取决于
肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使
纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随
呼吸周期而增减,从而引起
纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气),导致严重的通气、
换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏
大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使
静脉血回流受阻,
心排出量减少。
开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重
呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、
发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧
叩诊鼓音,
呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。
如果患者血气胸和
腹膜刺激征同时存在,则应该及早进行胸腹腔穿刺,胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的
诊断方法。
是诊断气胸的重要方法,
肺内病变情况以及有无
胸膜粘连、
胸腔积液和
纵隔移位等。纵隔旁出现
透光带提示有
纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。大量气胸时,肺脏向
肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状。
胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在,基本由于胸部受挤压及
肋骨骨折所引起相应部位
肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的
气液平面为其特征表现。
开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为
闭合性气胸。可用大型
急救包,多层清洁布块或厚纱布垫。如有大块凡林纱布或
无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气,但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5厘米以上。患者到达医院后首先给予输血、
补液和吸氧等治疗,纠正呼吸和循环
功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后,尽早在
气管插管麻醉下进行
清创术并安放
胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤,应尽早
剖胸探查处理。
胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段,是抢救患者生命的有效措施,它不仅有利于肺的复张,改善患者呼吸和循环状况,有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度,而且为是否
手术治疗提供依据。
(3)注意事项保持
引流管通畅,不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。每日帮助患者起坐及变换体位,使引流充分通畅。如系急性脓胸,术中宜取分泌物作常规检查、细菌培养及药物
敏感度试验。如为张力性气胸,可于病侧
锁骨中线第2前肋间、
腋前线或
腋中线的第4或第5肋间处置管,术后注意事项同套管
胸腔闭式引流术。定期胸部
X线摄片,了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。
血胸在胸外伤中的
发生率可高达75%,要及时判断胸
内出血是否继续及出血速度,可依照以下2点来判断:①输血补液后,
患者血压,呼吸情况改善不明显;②胸腔闭式引流放出积血后,如平均每小时引流量大于100mL且为鲜血。
由于创伤多为突发,患者对突如其来的事故毫无思想准备,易出现紧张,恐惧的心理,
护理人员首先要热情接待患者,安慰,关心,体贴患者,主动与患者交流,简单介绍治疗方案,注意事项及
预后,使其消除紧张心理,树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗,与此同时尽快进行静脉输液,吸氧,对于施行胸腔闭式引流术者,术前应给予必要的解释,使患者能充分理解并保持良好的的
心理状态,手术时护士应守护在患者身边,关心体贴患者,使他们的
情绪稳定,积极配合抢救。