霉菌性阴道炎，也叫外阴阴道假丝酵母菌病或念珠菌性阴道炎，主要由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症。发病原因包括假丝酵母菌的感染、长期应用广谱抗生素、糖尿病等，偏爱男性未做包皮环切及怀孕女性。80%-90%病原体为白假丝酵母菌，其余为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。临床上主要分为单纯性与复杂性两大类，其中复发性霉菌性阴道炎为一年内有症状发作四次或以上，发生率约5%。

假丝酵母菌是一种条件致病菌，在健康状态下病原菌多存在于人体阴道内不致病，免疫力下降后才会侵犯组织，引起炎症反应。另外，长期应用广谱抗生素或糖尿病等也会促进该病的发生。

80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。

假丝酵母菌对热敏感，加热至60℃，1小时即可死亡；对日光、干燥、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%孕妇阴道中有假丝酵母菌寄生，但菌群数量少，且没有侵袭组织的能力，不引起炎症反应。当全身或阴道局部免疫能力下降，假丝酵母菌会大量繁殖、侵袭组织，引起炎症反应。

主要表现为外阴瘙痒，白带增多，外阴及阴道内有烧灼感，严重者会影响工作和休息。少部分患者携带有病原菌但无自觉症状。主要典型症状有：

当有外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多等症状时，应及时到妇科就诊，医生通过询问病史、体格检查、结合阴道分泌物检查等可确诊。

医生可能会询问以下问题，以完善病史：

接下来，医生会做妇科检查，观察外阴及阴道情况、分泌物的性状，作出初步判断。

根据病史、症状和体征，仅能确诊部分病例，大多数需要做阴道分泌物涂片以明确诊断；怀疑有混合感染者，医生可能会建议行阴道pH检测；部分涂片检测阴性但症状明显者，还需做真菌培养。

非妊娠或妊娠期女性出现外阴瘙痒、白带异常首先考虑到妇科或妇产科就诊。伴有糖尿病者，还需到内分泌科进行相应的诊治。

在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或菌丝即可确诊，常采用10%氢氧化钾湿片法或革兰染色法。

10%氢氧化钾湿片法

将取得的分泌物放到玻璃片上，加10%氢氧化钾，盖上一片薄且平的玻璃片，在显微镜下观察。高倍镜下可见假丝酵母菌呈圆形或椭圆形，大小不一，一端有芽生孢子，有时可连在一起，有时可找到菌丝。

将取得的分泌物放到玻璃片上，自然干燥，然后进行特殊的染色，显微镜下可观察到孢子和假菌丝染成蓝色。

有霉菌性阴道炎的症状但是多次镜检为阴性的患者或者顽固病例，可采用培养法，同时可行药物敏感试验。

医生会用医学专用的无菌棉拭子取阴道分泌物涂在pH试纸上，与标准pH比色条进行对比，确定分泌物pH。此检查方法对霉菌性阴道炎和其他阴道炎的鉴别具有重要意义。

成年女性阴道pH正常范围为4.0～5.0。

霉菌性阴道炎需与细菌性阴道病、滴虫阴道炎相鉴别。

细胞溶解性阴道病

细胞溶解性阴道病（CV）主要由乳杆菌过度繁殖，pH过低，导致阴道鳞状上皮细胞溶解破裂引起。

CV表现为外阴瘙痒、阴道烧灼样不适，阴道分泌物为黏稠或稀薄的白色干酪样。霉菌性阴道炎和CV主要通过实验室检查鉴别，前者在显微镜下可见到芽生孢子或假菌丝，而CV可见大量乳杆菌和上皮溶解后细胞裸核。

患病后需消除诱发因素，医生还会根据疾病的严重程度给予局部或全身抗真菌药物，病情严重或反复发作者需要延长治疗时间，真菌学检查阴性后，还需巩固治疗。

性伴侣一般无需接受常规治疗，但有龟头炎症者，需要进行相关检查及治疗。男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。

及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。

患者应勤换内裤，停止穿紧身化纤内裤，用过的毛巾等生活用品用热水烫洗。

使用碱性溶液擦洗阴道或坐浴，不推荐阴道内冲洗。

患者可在医生指导下选用局部用药或全身用药的方式进行治疗。

单纯性霉菌性阴道炎治疗比较简单，局部用药包括克霉唑栓剂、咪康唑栓剂或制菌霉素栓剂等，全身用药常用氟康唑；对于复杂性霉菌性阴道炎，用药复杂、疗程较长，医生会根据真菌培养和药敏试验结果选择合适的药物。

局部用药

局部用药可选用克霉唑栓剂、咪康唑栓剂或制菌霉素栓剂放置于阴道深部。

全身用药

未婚女性、不能耐受局部用药者及不愿采用局部用药者可选用口服药物，常使用氟康唑，顿服。

重度霉菌性阴道炎

无论是局部还是口服用药，疗程均需要延长。局部用药可延长至7～14天；症状严重者，外阴局部可应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

复发霉菌性阴道炎

医生会根据真菌培养和药敏试验结果选择合适的药物，分为强化治疗及巩固治疗，强化治疗阴道用药可选用咪康唑栓或软胶囊、克霉唑栓或片，口服用药可选用氟康唑。真菌学检查阴性后进行巩固治疗，每月发作规律者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月；没有规律的发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。

妊娠期霉菌性阴道炎

选择对胎儿无害的局部唑类药物，7日疗法效果较好，禁止口服唑类药物。

辨证论治。

湿虫滋生证：治以清热利湿，杀虫止痒，方用萆薢渗湿汤加减。

湿毒内蕴证：治以利湿解毒，杀虫止痒，方用止带方加减。

肾虚湿阻证：治以温肾燥湿，固束带脉，方用温肾除霉汤。

用清热利湿、杀虫止痒的中药煎汤外洗。

微波治疗

微波治疗可以改善局部血液循环，通过温热的良性刺激，局部营养和代谢明显改善，促进病理产物的吸收和消散，促进组织的再生和修复；而且可以加强未损伤血管的代偿作用，改善组织缺氧状态，有利于炎症的吸收，可以迅速消除炎症。

霉菌性阴道炎经规范治疗，预后良好。

但如果不及时治疗会迁延不愈，反复发作。此外，霉菌性阴道炎可诱发宫颈炎、盆腔炎，反复感染者，可使阴道酸碱度改变，导致不孕。

妊娠期感染霉菌者可能出现绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等，严重影响妇女的身体健康。

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