流泪(lachrymation， dacryorrhea， tearing，epiphora), 眼科症状。主要与3种原因相关。第一种是角膜、虹膜、睫状体等组织病变或烟尘和化学物品等因素刺激所引起的泪液分泌过多。第二种是由于泪道系统阻塞，正常分泌的泪液不能顺利排入鼻腔，以致反流溢出。第三种是由于下睑外翻，泪小点不能紧靠在泪阜上，泪液不能由泪小管进入鼻腔，因而外溢。

人类学家发现，在种类众多的灵长类动物中，人类是唯一会哭泣流泪的成员。流泪是人们与生俱来的简单行为，无需学习，人人都会，就象心脏搏动、肾脏排泄一样本能，像叹息、打喷嚏一样自发。

那么，人为什么要流眼泪？流泪对于人体有什么作用？有什么意义？这个问题看似简单，却是长期以来使研究者们深感困惑的一个难题。

进化论的创始人查理·达尔文认为，流泪是某种进化的“遗迹”，与进化过程中的生存竞争无关。达尔文分析道：哭泣时，眼睛周围的微血管会充血，同时小肌肉为保护眼睛而收缩，于是导致泪腺分泌眼泪。达尔文据此认为，对于人体来说，眼泪本身是没有意义的“副产品”。

除了哭泣，流泪大致有3种原因。

第一种是泪液分泌过多，常与角膜、虹膜、睫状体等组织遭受病变的刺激有关；烟尘和化学物品刺激所引起的流泪，也属此类。

第二种是由于泪道系统阻塞，正常分泌的泪液不能顺利排入鼻腔，以致反流溢出，临床上可用泪道冲洗的方法来证实。

第三种是由于下睑外翻，泪小点不能紧靠在泪阜上，使泪液的毛细管导流作用遭到破坏，泪液不能由泪小管进入鼻腔，因而外溢。这种流泪，主要发生在眼轮匝肌张力减低的老年人和面神经麻痹眼睑无法闭合的病人。

美国人类学家阿希莱·蒙塔戈的观点与达尔文截然相反。他认为，流眼泪对人体具有益处，这种益处在进化中有一定影响，因而能通过自然选择被一代一代地保存下来。人类会流泪正是适者生存的结果。蒙塔戈举例说：眼泪中含有溶菌酶，这是人体的一种自卫物质，它能保护鼻咽粘膜不被细菌感染。观察表明，没有眼泪的干哭，很容易使鼻咽粘膜干燥而受感染。

今天，越来越多的学者赞同蒙塔戈的观点，相信流泪行为对人体可能具有某些益处。

美国明尼苏达大学心理学家威廉·佛莱从心理学和生物化学的角度，对流泪行为进行了比较全面的研究。他把流泪分成反射性流泪（如受到洋葱刺激）和情感性流泪两类。在5年时间里，佛莱的统计表明，在一个月时间内，男人哭泣流泪的次数很少超过7次，而女人则在30次以上。晚上7－10点，同家人亲朋相聚，或者在看电视时，是情感性流泪发生频率最高的时间。佛莱用特制的小试管收集受试者的眼泪，对眼泪样品进行分析测试。他发现，情感性流泪的泪水中含蛋白质较多，而反射性流泪的泪水中含蛋白质较少。在这些结构复杂的蛋白质中，有一种据测定可能是类似止痛剂的化学物质。根据这一结果，佛莱推测，流泪可能是一种排泄行为，能排除人体由于感情压力所造成和积累起来的生化毒素；这些毒素如果不通过流泪排出，留在体内，将对健康不利；情感性流泪排泄毒素，使流泪者恢复心理和生理上的平衡，因而对健康有益。

然而，通过眼泪排出的究竟是什么成分的毒素？眼泪中所含的又有哪些功能不同的蛋白质？它们是如何产生，怎样代谢的？这些连佛莱本人也不清楚。搞清楚这些问题，将能帮助人们判断佛莱的学说是否正确。研究表明，人的喜泪量大，味道很淡，而悲泪、怒泪则水分不多，味道很咸，原因在于受刺激的是交感神经还是副交感神经。因此，悲伤时，流出泪水，有利于健康。

那么，为什么灵长类动物中唯独人类会流泪呢？对于这一点，研究者们长期以来似乎一直找不到比较合理的解释。

1960年，英国人类学家爱利斯特·哈代教授提出轰动一时的海猿假说。以往的人类起源理论都认为，人类诞生的舞台是森林草原。而哈代提出，在人类进化历史中，存在着一段几百万年的水生海猿阶段。这一特殊的阶段在人类身上至今留有深刻的印记，留有解剖生理方面的痕迹。这些特征，在别的陆生灵长类动物身上都是没有的，而在海豹、海狮等海洋兽类、海鸟身上却同样存在。例如，人类的泪腺会分泌泪液，泪水中含有约0.9%的盐分，这一特殊的生理现象也是海兽的特征，是古老的海猿阶段留在人体上的痕迹。在缺少盐分的陆上进化发展的动物，是不可能产生这种“浪费”盐分的生理特征的。

哈代教授的海猿假说在刚提出时，曾被视为“异想天开”。然而，随着时间的推移，这一假说并没有被驳倒，相反，相信这一假说的研究者越来越多。

1983年，澳大利亚墨尔本大学生物学家彼立克·丹通教授研究比较了人类和其他哺乳动物控制体内盐平衡的生理机制。他的研究也提示：人类的流泪可能起源于海兽泪腺的泌盐机制。

海猿学说也许是目前唯一能解释人类流泪起源的学说。然而，由于这一学说目前还缺乏可靠的化石依据。尚未被多数人类学家所接受。作为一种人类起源进化的假说，海猿学说有待进一步完善。

流泪症：病症名。指非情绪激动而致目常流泪的一种病症。如遇受风寒刺激而致泪出不止，为冷泪。泪液排泄不畅或受阻所致的，无时泪溢。热性眼疾及异物入目所致泪流不止的热泪。俗称迎风落泪。

迎风流泪是在泪液分泌正常的情况下，由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。迎风流泪是泪道疾病的主要症状。泪道病是患者感到极为痛苦的常见眼病。迎风流泪应和反射性泪腺分泌过多所致的流泪相区别。

泪道是泪液的排泄管道。包括上、下泪小点，上、下泪小管，有时上、下泪小管汇合在一起形成总泪管进入泪囊，再经鼻泪管开口于下鼻道。泪小点和泪小管具有毛细管虹吸作用，将泪液自结膜囊吸至管内。当瞬目运动闭眼时，眼轮匝肌收缩，牵引内毗韧带使其紧张，通过泪囊前筋膜使泪囊扩张，负压增加，使泪小管中的泪液流入泪囊。当瞬目动作结束睁眼时，泪囊复位，压迫泪液进入鼻泪管而达鼻腔。

若某种原因造成眼轮匝肌无力，泪囊瘢痕性缩小，泪囊扩张而致无张力，以及某个部位的泪道狭窄或阻塞，均可导致迎风流泪。

⒈下泪点位置异常

因泪点或下睑外翻所致。

⒉泪囊吸力不足

如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪囊瘢痕性缩小或扩张无力。

⒊泪点阻塞

先天性，炎症，外伤。

⒋泪小管、鼻泪管阻塞

炎症、产伤。

⒌慢性泪囊炎。

⒍泪道肿瘤。

一、病 史

询问患者流泪发生的时间，是先天还是后天发生。有无异物入眼史，如飞虫、风尘、砂等。曾否受电光或紫外光直接照射。有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史。有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎。上述原因均为反射性泪液分泌过多，造成眼泪流向睑裂以外，被称为“流泪”，如无上述原因而泪液外溢者，表现为迎风流泪，应予以区别。

应进一步询问是否合并脓性分泌物溢出。如有则考虑慢性泪囊炎。注意有无外伤史，若泪小管断裂或下睑瘢痕性外翻，均可引起排泪障碍。鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔内肉芽组织等新生物，以及鼻内感染，都可以影响泪道的正常排泄功能，引起鼻源性的迎风流泪。详细询问有无面神经麻痹，使眼轮匝肌无力，导致排泪机制障碍及睑外翻使泪点位置异常而发生迎风流泪。

二、体格检查

（一）全身检查

应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要，有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。

（二）眼部检查

首先观察下泪点的大小、位置有无异常。下泪点要行使它的功能，必须将泪点对合于眼球，否则泪液不能被吸人泪道而引起迎风流泪。下泪点是否外翻，是以上视时能见到下泪点为依据。其常见原因有下睑外翻，面神经麻痹，老年人下睑松弛无张力。下睑内翻，泪点也相应内卷，不能使泪点对合眼球致使迎风流泪。但较少见。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管，压之有无分泌物。

（三）特殊检查

⒈荧光素滴眼

⒉泪道冲洗

⒊泪道探术

三、实验室检查

泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。

四、器械检查

（一）泪道放射性核素造影

照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。

（二）泪囊造影

先将泪囊内容物挤掉，用泪道冲洗器将碘油或碘水（泛影葡胺等）注人泪囊中，4min后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排入鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示，有助诊断。

（三）鼻泪管内镜

鼻泪管内镜直接观察泪道，为泪道检查开辟了新途径。

鉴别诊断：迎风流泪的原因如何相互鉴别?

一、泪道通畅

临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求迎风流泪的病因。

（一）下泪点位置异常

维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起迎风流泪。

⒈下泪点外翻

正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅，也难以导流泪液而引起迎风流泪。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

⒉下泪点内翻

常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。

（二）排泪的吸收功能不良

患者无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。

二、泪道阻塞或狭窄

泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

（一）泪点狭窄或阻塞

可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

（二）泪小管阻塞

这是一种常见病。特别是在内侧段泪小管，总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

（三）鼻泪管阻塞

多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉迎风流泪，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

（四）慢性泪囊炎

是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是迎风流泪，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。

（五）新生儿泪囊炎

又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通，即先天性鼻泪管未开通，使泪液和细菌满留在泪囊内，引起继发性感染所致。

（六）泪道肿瘤

⒈泪小管肿瘤

主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现迎风流泪。

⒉泪囊肿瘤

罕见。早期主诉迎风流泪，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。