足癣是一种由红色毛癣菌、须毛癣菌等皮肤癣菌引发的浅表真菌感染疾病，主要发生在足部区域，如足趾间、足践等，常见的表现为水疱、脱屑，并伴有一定的瘙痒感。患者感染足癣的原因常因为在公共区域如公共浴室、游泳池等，直接或间接的接触到致病菌而感染。此外，湿热环境以及免疫功能受损（如糖尿病、艾滋病等）的人群也是足癣的高危人群。足癣往往以成年男性多见，发病率随年龄增高而提高。

在中国，从足癣患者分离出的致病菌主要为红色毛癣菌和须癣毛癣菌，也可分离出非皮肤癣菌的白念珠菌等。致病菌可以在人与人之间、人与动物、污染物与人之间传播。

患者感染足癣前常有在公共浴室、游泳池、健身房等公共区域中裸足行走、共用毛巾或误穿足癣患者鞋袜的经历，直接或间接接触致病菌而被感染。湿热环境是足癣的促发因素，例如足部多汗、经常着不透气的鞋子。免疫功能受损（如糖尿病、艾滋病等）的患者的足癣发病率高。

不同类型的足癣临床表现各有差异，主观症状也因人而异，比较常见的症状包括：

不同类型的足癣有着不同的典型症状，但常有交叉和重叠。

以成群或散在分布的小水疱为主要表现，疱壁不易破，疱液较清亮，水疱干燥吸收后出现脱屑，常伴有瘙痒，一年四季均可发生，通常天热时多见。

多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，患者常感到瘙痒难忍，继发细菌感染时通常伴有恶臭，病变多见于以3、4趾和4、5趾间，时间长可累及所有趾间，表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去发白的上皮可见红色糜烂面，有少许渗液。

该型尤其容易继发局部细菌感染，严重感染可引起足背和下肢丹毒或蜂窝织炎。有时因炎症反应明显可导致全身癣菌疹。并发时，常表现为单侧下肢有界限清楚的水肿性红斑，迅速向四周扩大，可以出现同侧腹股沟淋巴结肿大、不同程度的全身症状如倦怠、发热等表现。起初表现为界限不清的弥漫浸润性红肿，局部按压可以看到明显的凹陷性水肿，严重的还可见水疱、血疱，局部伴有明显的疼痛，还可能伴发恶寒、发热等全身症状。

癣菌疹是足癣感染灶出现明显炎症时，远隔足部的皮肤出现的多形性皮疹，它严重程度常常与感染灶炎症程度呈正比。

多发生在足跖、足缘和足后跟，表现为弥漫性皮肤增厚粗糙、干燥、脱屑，自觉症状较轻，冬季足部皮肤易发生皲裂伴疼痛甚至时至夏天也难以恢复。

在获得皮肤科医生诊断和处置建议后，足癣可治疗。出现以下症状后应及时就诊：

皮肤科

确诊足癣的主要实验室检查包括真菌镜检和真菌培养。

最为常用，操作简便。取足癣皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁，用10％氢氧化钾溶液作载液制玻片，置于显微镜下直接观察或做真菌荧光染色后检查，镜下可见菌丝或孢子即为阳性，获得检查结果时间较快。

能提高真菌检测的阳性率，对确定致病菌种类、筛选敏感抗真菌药物均具有明显价值，对难治性或难以诊断的足癣可选择此方法。一般需在培养基中培养２～４周才能获得结果，时间相对较慢。

典型的足癣根据皮损表现和真菌学检查结果即可诊断，但真菌学检查结果受多种因素影响，检查结果阴性也不能完全排除真菌感染可能，需结合临床表现综合判断。

就诊时医生常通过检查患者足部，询问相关真菌感染病史完成诊断，如症状不典型或之前治疗效果较差，则需进一步完善相关检查并与表现类似的疾病相鉴别。

治疗足癣的主要目标是清除致病菌，缓解症状以及防止复发，伴有趾甲癣者也应同时治疗。

一般情况下以外用药物治疗为主，遵从医嘱、坚持足疗程治疗对治疗效果很重要，疗程一般1~2月；当足癣皮疹面积较大、局部治疗疗效欠佳时，可考虑口服药物治疗。

足癣的局部治疗以外用含抗真菌药物的软膏为主，还有其他不同剂型。用药的总原则是：根据足癣类型选择不同的剂型或联合方案。

包括咪康唑、益康唑、酮康唑等。根据不同的药物，可每日1～2 次外用，一般疗程为4周左右。

包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日1～2次外用，一般疗程2～4 周可获得良好的疗效。

包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，每日1～2次外用，一般疗程为4周左右。

包括水杨酸等，这类药物可联合抗真菌药物用于鳞屑角化型足癣患者，因刺激性较强对于水疱型和糜烂型足癣患者不宜使用。

对于那些皮疹面积较大、局部治疗疗效欠佳、反复复发、不愿局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能受损的患者，建议进行系统抗真菌治疗。

目前足癣治疗常用的系统用药以口服药物为主，这些药物须在皮肤科医生指导应用。

常用口服药为特比萘芬和伊曲康唑。伊曲康唑一般建议成人每天200~400 mg，疗程因足癣类型有所差异：水疱型和间擦糜烂型为1～2 周，鳞屑角化型为2～4 周。特比萘芬一般建议成人每天250 mg，疗程同伊曲康唑。

对于单独局部外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予一种外用药物联合一种口服药物使用。在药物的选择中可选用抗真菌作用机制不同的两种外用药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

在积极治疗足癣的同时，应按照皮炎湿疹类疾病的处理原则对癣菌疹进行抗过敏治疗，系统治疗以抗组胺治疗为主，外用糖皮质激素（如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松、氢化可的松、氟替卡松等）应在充分控制原发病的基础上使用，可外用含抗真菌药物和糖皮质激素的复合制剂。

局部应首先抗细菌治疗，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗，也可同时抗细菌和抗真菌治疗。

对并发下肢丹毒或蜂窝织炎等情况，应采用系统抗生素治疗，治疗时间一般为10~14天，足癣的存在易导致丹毒反复发作，故应同时积极抗真菌治疗。

伴发非皮肤癣菌感染时，如合并念珠菌或非皮肤癣菌性霉菌，应选用具有广谱抗菌活性的抗真菌药物。

该疾病一般无需手术治疗。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

足癣易出现复发，如果及早就诊并进行规范治疗，配合医嘱并调整生活习惯，大多数患者可获得较好的预后，对于合并其他免疫受损性疾病的患者（如糖尿病、艾滋病等），其应到相关科室得到合适及时的治疗。当并发癣菌疹时，这是机体对真菌代谢产物的一种变态反应，需要重视同步抗过敏治疗，防止过敏反应加重。

当发生下肢丹毒、蜂窝织炎等细菌感染时，病情比较严重，部分免疫低下的特殊情况（比糖尿病、艾滋病患者）下，细菌感染可能成为致命的原因。

参考来源：