臂丛(brachial plexus)是由第5—8
颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成,经
斜角肌间隙走出,行于
锁骨下动脉后上方,经
锁骨后方进入
腋窝。
臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为
锁骨上,下两部。锁骨上部分支是一些短的肌支,发自臂丛的根和干,分布于颈深肌,背浅肌(
斜方肌除外),部分胸
上肢肌及上肢带肌等。
1、
胸长神经(long thoracic nerve)(C5~C7):起自
神经根,经臂丛后方进入
腋窝,沿
前锯肌表面伴随
胸外侧动脉下降,支配此肌。损伤此神经可导致前锯肌瘫痪,出现“
翼状肩”。
2、
肩胛背神经(dorsal scapular nerve)(C4,C5):自相应脊神经根发出后,穿
中斜角肌向后越过
肩胛提肌,在
肩胛骨和脊柱之间伴
肩胛背动脉下行,分布至
菱形肌和肩胛提肌。
3、
肩胛上神经(suprascapular nerve)(C5 ,C6):起自臂丛的上干,向后走行经肩胛上切迹进入
冈上窝,继而伴
肩胛上动脉一起绕
肩胛冈外侧缘进入
冈下窝,分布于
冈上肌、
冈下肌和
肩关节。
锁骨下部分支发自臂丛的三个束,多为长支,分肌支和皮支,分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。
1、
肩胛下神经(subscapular nerve)(C5~7)发自后束,沿
肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和
大圆肌。
3、胸外侧神经(lateral pectoral nerve)(C5~C7):起自
臂丛外侧束,跨过腋动静脉的前方,穿过
锁胸筋膜后行于胸大肌深面,分布并支配该肌。
4、
胸背神经(thoracodorsal nerve)(C6~8):起自后束,循
肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降,支配
背阔肌。在
乳癌根治术中,清除腋
淋巴结群时,应注意勿损伤此神经。
5、
腋神经 (axillary nerve)(C5、6):在腋窝发自
臂丛后束,穿
四边孔,绕肱骨外科颈至
三角肌深方。肌支支配三角肌和
小圆肌。皮支(臂外侧上皮神经)由三角肌后缘穿出,分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
肱骨外科颈骨折,
肩关节脱位或
腋杖的压迫,都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪, 臂不能外展,
三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角
肌萎缩,肩部骨突耸起,失去圆隆的外观。
6、
肌皮神经(musculocutaneous nerve)(C5~7):自外侧束发出后斜 穿
喙肱肌,经
肱二头肌和
肱肌间下降,发出肌支支配这三块肌。其终支(皮支)在
肘关节稍下方穿出
深筋膜延续为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧的皮肤。