葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
病症名称
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(简称SSSS),曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病,是在全身泛发红斑基础上,发生松弛性烫伤大疱及大片表皮剥脱为特征,大多数发生于婴儿,偶见于成人。
病因
本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素,造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素,此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎尿毒症免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症者。
临床表现
本病多发生于出生后1~5周的婴儿,偶发于成年人。发病突然,初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延到躯干和四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛。在红斑基础上发生松弛性大疱,1~2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂,可有大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。其他部位的表皮浅层起皱,稍用力摩擦,即有大片表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,即尼氏征阳性,类似烫伤。在糜烂处的边缘表皮松弛卷曲,手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱,以后剥脱处由鲜红色逐渐变为紫红色,暗红色,不再剥脱,出现糠状脱屑,经过7~14天痊愈。口腔、鼻腔黏膜、眼结膜均可受累,出现口炎鼻炎角膜溃疡等。病人常伴有发热厌食,呕吐,腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症脓肿坏疽等而死亡,多发于婴幼儿,经过急剧,死亡率较高。
诊断
根据发生于出生1~5周的婴儿,起病急骤,在红斑基础上出现松弛性大疱、表皮大片剥脱、尼氏征阳性等临床表现,结合细菌培养,诊断不难。必要时可以做ET-A,ET-B,ET-D检测。
鉴别诊断
本病需要与新生儿脓疱疮,脱屑性红皮症,非金葡菌性TEN相鉴别。
治疗
1.注意婴儿的清洁卫生,尿布应清洁,有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。
2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理
3.早期应使用足量有效的抗生素,以清除存在体内的金葡菌感染灶,终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验,以便选用适宜抗生素。
4.注意水、电解质平衡、补充营养,加强支持疗法,如输血等。
5.关于激素的应用意见不一,禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素,以减轻细菌的毒素作用。
6.局部应使用无刺激性的杀菌剂,如0.5%~1%新霉素乳剂外用。大疱包膜最好移除,然后用1∶10000~1∶5000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素湿敷
参考资料
最新修订时间:2023-09-08 22:12
目录
概述
病因
临床表现
参考资料