依诺肝素钠是用于预防和治疗
深静脉血栓或
肺栓塞的
抗凝血剂的一种
低分子量肝素。依诺肝素钠为白色或类白色粉末,无味,有
引湿性,易溶于水,不溶于
乙醇、
丙酮等
有机溶剂。在水溶液中有强
负电荷,能与一些
阳离子结合成分子
络合物。水溶液在pH值7时较稳定。
化合物简介
物化性质
安全信息
依诺肝素钠制备方法
1. 成盐。 称取粗品肝素钠 30g,向其中加入适量
纯化水溶解,得肝素钠溶液;称取
苄索氯铵75g,向其中加入纯化水溶解,得苄索氯铵溶液。 将苄索氯铵溶液缓慢加入到肝素钠溶液中,边加边搅拌,搅拌均匀后,
静置2小时。 然后用
离心机进行离心操作,将离心所得固体用纯化水进行洗涤,最后将所得肝素苄索氯铵盐湿品进行
真空干燥即可得肝素苄索氯铵盐。
2. .酯化。 向所得的肝素苄索氯铵盐中加入5倍体积的
二氯甲烷,搅拌溶解后再向其中加入肝素苄索氯铵盐1倍体积的
氯化苄,维持温度 35℃,搅拌反应 24小时,反应结束加入肝素苄索氯铵盐6倍体积的10%
乙酸钠甲醇溶液, 搅拌10分钟,静置4小时,对沉淀进行过滤,将过滤的沉淀用甲醇反复洗涤两次得肝素苄酯湿粗品。向肝素苄酯湿粗品中加入肝素苄索氯铵盐重量3倍体积的8%
氯化钠水溶液, 搅拌至完全溶解,再加入氯化钠溶液体积4倍的甲醇,继续搅拌10分钟,静置2小时,过滤重复此操作三次,即得肝素苄酯湿品。将肝素苄酯湿品进行真空干燥,即可得肝素苄酯。
3. 解聚。 向肝素苄酯中加入其重量20倍体积的纯化水,边搅拌边溶解,同时升温至60℃。称取肝素苄酯重量10%的
氢氧化钠用纯化水溶解, 然后缓慢加入到肝素苄酯溶液中,维持温度60℃,搅拌反应2小时,然后用适量
盐酸调节溶液pH6.0~6.5,将溶液降温至常温,得解聚液。 向解聚液中加入适量氯化钠,使其浓度为10%,搅拌至完全溶解,然后搅拌状态下加入肝素苄酯重量60倍体积的甲醇, 搅拌均匀后静置5小时,分离上清即可得依诺肝素钠湿粗品。
4. 氧化醇沉。 向依诺肝素钠湿粗品中加入其重量3倍体积的纯化水,搅拌至完全溶解,补加纯化水,使
溶液浓度为20%。 然后加入溶液体积1%的氯化钠,搅拌下,升温至35℃,用氢氧化钠调溶液 pH 至9.5~10.0;再加入溶液体积1%的
过氧化氢(浓度为30%),维持温度、pH,氧化8小时,得氧化液。 将氧化液经0.45μm 滤芯过滤,用盐酸调 pH6.0~6.5,搅拌状态下,加入滤液体积5倍的甲醇,搅拌均匀,静置5小时,分离上清,即可得依诺肝素钠氧化醇沉品。
5. 除菌过滤。 向氧化醇沉品中加入适量纯化水,使其浓度为25%,搅拌至完全溶解后,将溶液经滤芯过滤。 将除菌过滤液经
冻干机干燥,粉碎混合后即可得依诺肝素钠精品。
相关标准
定义
依诺肝素钠是由
猪肠豁膜提取的肝素钠经酯化后得到的肝素
苄基酯钠衍生物通过碱裂解生成的
低分子量肝素钠。它由许多复杂的
未定性的
低聚糖组成。
依诺肝素钠
重均分子量在3800-5000之间,分子量<2000的低聚糖质量
百分比在12%-20%之间,分子量2000-8000的低聚糖质量百分比在68%-82%。
鉴别
依诺肝素钠重均分子量在3800-5000之间,分子量<2000的低聚糖质量百分比在12%-20%之间,分子量2000-8000的低聚糖质量百分比在68%-82%。
测试
溶液外观:1.0g溶于10ml水,溶液应澄清,按最接近
标准比色液的颜色比较不得超过6号色(相当于中国
药典的1号色)。
pH:1.0g溶于去除
二氧化碳的10ml水。pH为6.2-7.7。
特征吸收:50.0mg溶于100ml的0.01M盐酸。在231nm波长检测,折干后为14-20。
钠含量:折干后为11.3-13.5。
药理作用
依诺肝素钠为
低分子量肝素制剂,可使抗凝血因子Ⅹa与Ⅱa活力的比值大于4,从而发挥很强的抗
血栓形成功能和一定的溶血栓作用。推荐剂量下总的凝血指标无明显变化,
血小板聚集时间及与
纤维蛋白原的结合也
无变化。尽管低分子量肝素(LMWH)适用于所有分子量小于8000 Da的肝素片段,但每一片段的效应仍取决于分子量。体外将依诺肝素钠(分子量为4000~6000 Da)和未分离肝素进行对比的研究显示,根据各自的分子量,与未分离肝素的作用相比较,依诺肝素钠对
凝血酶的
抑制作用降低约5倍。体内研究也显示皮下应用肝素,
激活的部分凝血活酶时间(
APTT)显著长于皮下应用依诺肝素钠。
药代动力学
依诺肝素钠
皮下注射的
最大效应时间为3~5h,持续时间为24h,
生物利用度为92%,这取决于
抗凝血因子Ⅹa的活性。动物研究显示依诺肝素钠在肾、肝和脾选择性聚集,
分布容积(Vd)为6~7L/kg。其
半衰期平均为4.5h(3~6h),老年人为6~7h,
肾衰患者平均延长1.7倍。肾脏是依诺肝素钠排泄的基本途径,主要通过
肾小球滤过。
适应证
1.主要用于预防整形外科和一般
外科手术后静脉血栓的形成和血液透析时体外循环发生的凝血。
2.预防
深静脉血栓形形形成及
肺栓塞,治疗已经形成的深静脉血栓。
禁忌证
1.对依诺肝素钠过敏者。
2.急性细菌性心内膜炎患者。
5.对肝素或肉类制品过敏者。
6.活动性胃、
十二指肠溃疡及
脑血管意外(伴全身性血栓者除外)患者。
7.妊娠前3个月内。
注意事项
1.(1)
肝功能不全者;(2)尚未控制的
高血压患者;(3)有
消化道溃疡史者。(4)
哺乳期妇女。
3.注射的理想部位是患者卧床时前侧或背侧腹壁中央的
皮下组织,注射应左右两侧交替进行。注射前不可推或拉注射活塞,以免剂量不准或注射部位出现
血肿。
4.过量注射可引起出血.可用
鱼精蛋白中和。鱼精蛋白1mg可中和依诺肝素钠1mg抗凝血因子Ⅱa的作用。高剂量的鱼精蛋白不能全部中和抗凝血因子Ⅹa(最多60%),但仍可保持其抗血栓形成的作用。
5.依诺肝素钠不宜
肌内注射。鞘内/硬膜外麻醉时使用依诺肝素钠,可引起长时间或永久性麻痹的脊柱内出血,发生的危险会因术后置留硬膜外导管而增加。仔细监护患者以防发生脊柱和硬膜
外出血,发现有
神经系统功能障碍,应立即停药。
6.鉴于不同的低分子肝素并不等效,在同一疗程中不使用不同的产品。
7.依诺肝素钠开瓶后使用时间不宜超过24h。
不良反应
1.依诺肝素钠可能引起
血小板减少,偶见
氨基转移酶及
碱性磷酸酶异常,罕见注射局部
淤斑、
肝功能异常。
2.有报道使用鞘内
硬膜外麻醉或术后留置硬膜外导管的同时注射依诺肝素钠,可发生脊柱
内出血,后者会引起不同程度的
神经损伤,包括长期或
永久性的麻痹。
用法用量
1.每次1mg/kg,每天2次。
静脉注射:必要时可予
负荷剂量30mg静脉注射。
2.
动脉注射:按体重1mg/kg
给药,于
动脉导管中注入,可防止体外循环凝血。如患者有严重出血危险(特别是在手术前后透析)或有进行性出血症状时,每次透析可按0.5mg/kg或0.75mg/kg给药。
与其它药物的相互作用
与
维生素K、抗血小板聚集药,
非甾体抗炎药及
右旋糖酐等并用,易发生相互作用。
不推荐联合使用下述药物(合用可增加出血倾向):
用于解热镇痛剂量的
乙酰水杨酸(及其衍生物),非甾体抗炎药(全身用药),酮洛酸,
右旋糖酐40(肠道外使用)。当本品与下例药物共同使用时应注意:口服
抗凝剂,溶栓剂,用于抗血小板凝集剂量的乙酰水杨酸(用于治疗
不稳定性心绞痛及非Q波
心肌梗死),
糖皮质激素(全身用药)。
专家点评
依诺肝素钠作用与
低分子肝素大致相同,但应注意各种LMWH的疗效不尽相同。目前
多中心试验只肯定依诺肝素对
急性冠状动脉综合征的疗效高于普通肝素,而速避凝、
达肝素的疗效与普通肝素并无差异。LMWH特剂是依诺肝素价格十分昂贵,限制了它在临床广泛使用。依诺肝素钠为低分子量肝素,其分子量在3500~5500之间,可使抗凝血第Ⅹa因子活力/抗凝血第Ⅱa因子活力比值大于4。
动物实验显示,依诺肝素钠抗血栓形成作用很强,但引起
出血倾向极小。依诺肝素钠尚能溶血栓,对人体具有
持久性抗血栓形成作用。适用于整形
外科和一般外科术后预防性治疗
静脉血栓形形形成。
血液透析时防止体外循环过程发生凝血。