双水平呼吸机又称为“双水平气道正压通气呼吸机”（bilevel positive airway pressure ventilator，简称BiPAP呼吸机），是无创性鼻（面）罩机械通气应用最多的呼吸机。它广泛应用于各种肺内肺外疾病导致的急慢性呼吸衰竭，如慢阻肺、支气管扩张、肺囊性纤维化、间质性肺病、心衰、神经肌肉疾病、肥胖低通气等，以及各种类型的睡眠呼吸疾病，尤其是伴有中枢性睡眠呼吸暂停或复杂性睡眠呼吸障碍的患者。

慢阻肺、支气管扩张、肺囊性纤维化、支气管哮喘、心衰、运动神经元病变、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、肥胖低通气等引起的呼吸衰竭以及各种类型的睡眠呼吸疾病

气胸、纵隔气肿、颅内积气、眼压增高、鼓膜破裂等，应属其禁忌症。

增加肺泡通气量，减少患者呼吸做功，维持上气道开放及有效功能残气量

BiPAP呼吸机的工作原理

分别设置和调整吸气压(inspiratory positive airway pressure，IPAP)和呼气压(expiratory positive airway pressure，EPAP)。IPAP和EPAP之间的压力差即压力支持(pressure support，PS，PS=IPAP—EPAP)是保证足够潮气量的基础，通过增加压力差来增强吸气力量支持和肺泡通气量，从而降低CO2水平，同时减轻呼吸肌负荷。EPAP可维持上气道开放、消除阻塞型睡眠呼吸暂停、增加功能残气量、防止肺泡萎陷。

双水平呼吸机的常用模式

1.自主触发模式（S模式）：患者自主呼吸触发IPAP和EPAP的转换。

2.自主触发时间控制模式(ST模式)：即在自主触发的基础上加入备用呼吸频率。患者可自主触发IPAP/EPAP的转换，如果在一定的时间内无自主呼吸，呼吸机将按照预设的备用呼吸频率补足呼吸频率。

3.时间控制模式(T模式)：该模式需设置IPAP和EPAP以及呼吸频率和吸气时间或吸呼比。无论患者呼吸状况如何，呼吸机均以固定的呼吸频率、固定的吸呼比或固定的IPAP/EPAP切换时间输送压力。

4.压力控制模式（PC模式）：该模式在有备用呼吸频率的基础上允许患者自主触发，但无论是患者自主还是时间控制触发，都由呼吸机决定从吸气到呼气切换的时间，即整个治疗中吸气时间固定。

5.平均容量保证压力支持（AVAPS功能）：是一种弥补双水平呼吸机压控模式下潮气量不稳定的功能，在S、ST、T、PC模式下均可选择打开，通过预设目标潮气量和实际潮气量平均值对比来决定需要达到目标潮气量的最适合的IPAP值，故IPAP需要设定最大值和最小值，IPAP在该范围内自动调节。

双水平呼吸机的工作参数及设置

1.IPAP（吸气相正压）：初始值6-8cmH2O，5-20分钟逐步增加至合适的水平，最大不宜超过25cmH2O，以免胃肠胀气及气压伤。

2.EPAP（呼气相正压）：一般4-6cmH2O，I型呼吸衰竭时需上调。

3.Rise Time（压力上升时间）：触发吸气后压力达到目标压力的时间，是调节舒适度的参数，一般建议阻塞性通气功能障碍需要较短的压力上升时间（1-3档），限制性疾病患者相对需要较长的压力上升时间（2-4档）。

4.Ti（吸气时间）：自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒，吸呼比为1：1.5—2。

5.F（后备通气频率）：一般设置为低于患者自主呼吸2次左右。

6.VT（目标潮气量）：根据理想公斤体重（身高-105），8-10ml/kg体重。

7.Trigger（吸气触发灵敏度）：流量触发或压力触发，在自主触发较弱时，触发灵敏度越灵敏越好，一般建议1-2L/min。

8.Cycle（呼气切换灵敏度）：指吸气流速下降至占峰流速的百分比，百分比越高切换越早，吸气时间越短，建议设置在25%左右。

双水平呼吸机的人机连接

1.鼻罩：舒适度好，习惯张口呼吸的患者不推荐使用。适合 睡眠呼吸疾病的患者。

2.鼻枕：与患者面部接触面积更小，舒适度进一步提高，但不能耐受较高压力，胡须浓密、幽闭恐惧症患者可考虑使用。

3.口鼻罩：较为常用，缺点是死腔相对较大，舒适度不如鼻罩、鼻枕。面部畸形、烧伤患者不适用。适合肺部疾病的患者。

4.全脸面罩：面部烧伤、畸形、牙列缺如患者可在医师指导下使用，缺点是死腔明显增大。

5.口咬器（口含罩）：常用人机连接界面的补充性选择，特殊情况如面部解剖结构异常、不能经鼻呼吸或NMD患者可考虑使用。极少数幽闭恐惧症患者也可选择该连接方式。

双水平呼吸机的气道管理

湿化器分为一体式湿化和外接湿化两种，加温湿化器通过加热板使储水盒中水温升高，可维持吸人气的适宜温度和湿度，减轻黏膜干燥而提高舒适感。实验表明令人满意的温度为31-32℃，相对湿度为90%左右。除加温湿化器外，还可以选择加温湿化管路，进一步提高湿化效果，以防止气体在输送过程中因降温而在管路中出现冷凝。为防止冷凝水倒灌人患者呼吸道，呼吸机放置位置应低于患者头部水平。

飞利浦双水平呼吸机667

System One 667睡眠呼吸机为OSA患者提供双水平持续正压通气治疗，包括压力较高的吸气压和压力较低的呼气压，改善夜间各种呼吸问题，提高睡眠质量。

飞利浦全自动双水平睡眠呼吸机767

System One 767睡眠呼吸机为OSA患者提供全自动双水平持续正压通气治疗，无需预设压力，呼气压和吸气压能根据患者的每次呼吸独立自动调整，改善夜间各种呼吸问题，提高睡眠质量。智能的高级事件探测技术运用Auto算法探测复杂及不断改变的呼吸状况，界定可能需要高级治疗的情形，做出及时反应。在寒冷的室内环境下，全新的加温管路湿度控制同时保持气流的湿度和温度，进一步提高患者的舒适度。