双相情感障碍（BD）又名双相障碍，是一种既有躁狂症发作，又有抑郁症发作（典型特征）的常见精神障碍，首次发病可见于任何年龄。

2011年，WHO发起心理健康调查计划，包括我国深圳在内的美洲、亚洲和欧洲的11个国家和地区展开了这项调查，结果显示全球双相情感障碍的终身患病率为2.4%（双相情感障碍I型、II型和未特定型终生患病率依次为0.6%、0.4%、1.4%）。

年龄

双相情感障碍主要发生于成人早期，调查资料显示，双相情感障碍I型的平均发病年龄为18岁，双相情感障碍II型的平均发病年龄为25岁。

性别

双相情感障碍I型男女患病率几乎均等，而快速循环、双相情感障碍II型则以女性常见。

男性患者多以躁狂发作的形式发病，而女性首次发作大多表现为抑郁发作，或者病程中更多表现出抑郁发作或混合发作，发病时间更易在更年期和产后，可能与内分泌系统功能紊乱等多种因素有关。

美国精神疾病诊断和统计手册第五版（DSM-5）将双相情感障碍分为：

至少1次躁狂发作。

从未出现充分的躁狂发作；至少出现1次轻躁狂发作和至少1次重性抑郁发作。

患者表现为多次发作的轻躁狂症状，和多次发作的抑郁症状；不过，症状期的严重程度、广泛性或持续时间不足以符合躁狂发作或重性抑郁发作的完整标准。

物质/药物所致的双相及相关障碍的患者表现为高涨、异常欣快或易激惹心境，可以伴或不伴在物质中毒或戒断期间，出现抑郁情绪。

其他特定的双相及相关障碍的典型症状引起患者在社交、职业或其他重要功能领域均有显著临床损害，但症状严重度不足以符合上述任何疾病的完整标准。

此外，还有由于躯体疾病所致的双相及相关障碍，未特定的双相及相关障碍。

病因仍不清楚，大量研究资料提示，生物学因素和心理社会因素等都对其发生有明显影响，并且彼此之间相互作用，导致疾病的发生和发展。

生物因素

神经递质

患者的发病，可能与中枢神经递质功能异常有关。

人类的中枢神经系统本身就非常复杂，而神经各递质之间的相互作用也同样复杂，目前研究认为与双相情感障碍相关的神经递质，包括5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神经肽。

神经内分泌

患者内分泌系统改变，与双相情感障碍发病有关，这种改变主要涉及三条内分泌轴，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴及下丘脑-垂体-生长素轴的改变。医学界尚不清楚具体机制，推测可能是多因素相互作用的结果。

生物节律

生物节律紊乱，也是双相情感障碍的病因机制之一。

神经可塑性与神经营养

双相情感障碍与多种生物学改变有关，其中神经可塑性方面越来越受人关注，神经营养失衡假说与神经可塑性密切相关。

神经免疫

双相情感障碍共病率高，是一个不争的事实，尤其是患者共病代谢和自身免疫性疾病。

近50%的双相情感障碍患者，至少共病一种疾病，而这些疾病多为糖尿病、血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗等与免疫功能紊乱有关的疾病。

大脑结构异常

主要涉及位于额叶、基底节、扣带回、海马、杏仁核等区域，包括与认知和情感调节关系密切的神经环路。影像学改变也涉及以上脑功能区皮质，及皮层下的连续损害，以及脑功能连接的损害。

心理社会因素

负性生活事件会增加双相抑郁发作，而某些类型的负性及正性生活事件，则会增加双相躁狂发作。

应激事件、睡眠少、经济情况变化、与亲人吵架、季节变化等可能会诱发双相情感障碍的发作。

季节

部分双相情感障碍发作，具有季节性变化特征，即初冬（10~11月）为抑郁发作，夏季（5~7月）出现躁狂发作。女性较男性更可能具有季节性发作的特征。

婚姻及家庭因素

在离婚或者独居患者中，双相情感障碍更常见。

代谢综合征及物质滥用

双相情感障碍在代谢综合征的患者中患病率是普通人群的2倍，约42.3%的双相情感障碍患者共病物质滥用。

双相情感障碍的临床表现为躁狂发作，或抑郁发作和躁狂发作交替。

躁狂发作

典型的躁狂发作，以情绪高涨、思维奔逸和意志增强的“三高”症状为特征。

情绪高涨

患者表现易激惹，会因小事发脾气。病情严重时有冲动行为。

思维奔逸

患者思维散漫，行为紊乱伴发冲动行为，也可短暂出现意识障碍，如错觉、幻觉。

意志行为增强

患者爱管闲事，做事有始无终，不计后果。

轻躁狂发作

轻躁狂发作临床易激惹，鲁莽。

抑郁发作

患者典型抑郁发作时，以情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退“三低”症状为特征，伴有认知功能减退和躯体症状，处于精神运动性抑制状态。

情绪低落

患者陷入显著而持久的情感低落，低落的严重程度从闷闷不乐，到严重的悲观、绝望。因情绪低落、兴趣减退，对什么事情都没兴趣。

思维迟缓和悲观

思维联想缓慢，如患者感觉脑子像生了锈的机器，主动言语少，语速慢，严重情况下，甚至无法进行正常交流。患者在情绪低落下，出现悲观思维，有无用感、无价值感、无助感，自责自罪，严重时，患者出现罪恶妄想。部分患者出现幻觉，或在悲观思维基础上出现自杀念头和企图。

意志活动减退

患者活动和行为缓慢，如生活被动、懒散，常独坐一旁或整日卧床，日常生活需要人料理，不想做事，不想上班，不参加平时爱好的活动，回避社交，严重者不语、不动、拒食。

患者可以出现虚脱、衰竭，通常患者对疾病缺乏自知力。

约2/3的患者伴有焦虑症状，表现出过度的担忧，也会表现出一些躯体症状，如睡眠差，乏力、体重下降，便秘、性欲减退（如阳痿、闭经），自主神经功能失调（如恶心、出汗、心慌）等。

患者还可能出现认知功能损害，记忆力差，注意力不集中，抽象思维能力减退，学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。

患者发病时，会有冲动行为和攻击行为，造成自伤或伤人，并且对患者家庭来说会造成很大负担，对患者的治疗也较为困难。因此，需早期识别症状，及时治疗，全病程治疗，加强患者及家属教育，提高治疗依从性，促进康复，减少复发。

在精神状况检查中，医生常常通过除病史采集，躯体、精神和实验室检查外的重要辅助手段——“临床心理测量”来评估患者。包括标准化访谈工具和症状评定量表，前者如简明国际精神障碍访谈，主要用于疾病的诊断；后者如汉密尔顿抑郁量表，躁狂评定量表等，主要用于测量症状的严重程度。

根据国际通用的诊断标准，如卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）与美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）对患者明确诊断。

精神科、心理科

医生常用的精神相关检查，如脑部影像学检查、胸片及实验室检查，这些多是排除性检查，除此之外，还会应用相关量表，如汉密尔顿抑郁、汉密尔顿焦虑、杨氏躁狂等，这些多是辅助性检查。

双相I型需与以下鉴别

抑郁症

抑郁症患者，以单相抑郁发作为特征，没有躁狂发作，可资鉴别。

双II型障碍

双II型的患者，有抑郁发作，伴有轻躁狂，但没有符合标准的躁狂发作，可资鉴别。

焦虑障碍

焦虑患者呈现焦虑性反复思考，可能被认为是思维奔逸，当医生鉴别到底是共患焦虑障碍，还是伴发焦虑症状时，往往会仔细询问患者的病史，依据患者症状发作的特点，再进一步鉴别。

物质滥用或医疗所致双相情感障碍

物质滥用与双相情感障碍，共病现象很常见，且躁狂发作时，患者有可能过度使用了精神活性物质，如果患者停用这些物质，而躁狂症状依然存在时，医生会考虑为双相情感障碍。

躯体疾病所致双相情感障碍

通常有明确的躯体疾病病史。

注意缺陷/多动障碍

两种疾病有很多重叠症状，如患者语速快、思维奔逸、睡眠少，但注意缺陷/多动起病于儿童期，患儿常7岁前起病，且表现以注意缺陷为主，发作无季节性特点，给患儿应用中枢兴奋剂治疗有效，可鉴别。

两种疾病症状有重叠，如患者情绪不稳定，有冲动行为。但人格障碍是持续性病程，患者起病在18岁前，发作无规律，其行为模式和情感特点、影响渗透到生活的各个方面，人格测验也有利于帮助鉴别。

严重精神病性躁狂发作与双相Ⅰ型障碍需要鉴别。精神分裂症患者的情感症状是继发的，感知和思维障碍是原发症状，且患者的思维、情感和意志行为是不协调的，发病多为持续性或持续衰退性，缓解期部分患者还残留有精神症状，存在社会功能衰退。

双相Ⅱ障碍需与以下鉴别

抑郁症

抑郁症患者，以单相抑郁发作为特征，没有躁狂发作，双相Ⅱ型患者既有抑郁又有轻躁狂，可鉴别。

环性障碍

患者表现为周期性的轻躁狂症状和轻抑郁症状，但都不符合躁狂发作或抑郁发作的医学诊断标准。

目前双相情感治疗的方案，包括有药物治疗、物理治疗及心理治疗。

对患者最佳的治疗方法，不只是解决急性发作的问题，医生还会考虑设计个体化治疗策略，以预防患者未来发作，或者降低发作频率，改善其功能和生活质量。

2023年4月，美国科学家绘制出了发育中大脑迄今最详细的基因图谱，揭示了可能影响人们罹患双相情感障碍等5种疾病风险的大脑网络，有助科学家开发针对这些遗传疾病的干预措施。

何日辉接触到大量双相情感障碍的病人，面对处于创伤被激活期的病人，“应该做的是安抚，不要去跟他吵，应该鼓励他们尽可能参与社交活动。”

急性躁狂或轻躁狂患者

较为严重的患者，可能需要紧急精神科住院治疗，以确保自身和其他人的安全。治疗包括给患者使用药物，快速减轻躁狂症状，治疗上会最大程度减少药物不良反应，并促进患者能够完全缓解和康复。如果患者正在服用抗抑郁药，医生会让其停药。

对于躁狂激越患者，医生会为其提供一个安静环境，减少周围的刺激，之后可能给患者肌内注射药物。在某些情况下，患者不配合，医生可能会强制或非自愿给药，以确保患者和其他人的安全。

治疗无效的患者，医生会考虑剂量优化和患者对药物的依从性，或者考虑是否需要替代治疗。

抑郁发作患者

患者处于抑郁发作急性期时，往往有明显消极观念，甚至会产生自伤、自杀企图或行为。因此需要药物治疗以及改良电抽搐治疗以尽快缓解或控制症状。对严重抑郁发作患者，通常采用住院治疗以降低自杀风险。

药物治疗

医生会遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药等原则，给予患者药物治疗。药物治疗应覆盖全病程，分为急性期、巩固期及维持期治疗。

可以控制急性躁狂发作，预防躁狂复发，用于双相抑郁发作的治疗和预防、难治性抑郁的增效治疗，及心境障碍患者自杀行为的预防。它对快速循环发作，混合发作的治疗效果相对较差。肾功能不全患者慎用本药。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量接近，使用过程中需要定期监测血锂浓度。

丙戊酸盐

可以控制急性躁狂发作。它的疗效与锂盐相当，尤其对混合发作和快速循环发作的疗效，优于锂盐。但在起效速度上，不及抗精神病药物，仅与锂盐相当。它与抗精神病药物及锂盐连用，可提高疗效，不过常伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多在治疗初，通常数天内消失，不需要治疗。

一种新型抗癫痫药物，还可以治疗双相躁狂、预防双相Ⅱ型发作。拉莫三嗪具有与抗抑郁药物类似的抗抑郁效果，且不会导致躁狂发作。拉莫三嗪具有较高的过敏发生率，使用时需起始低剂量，缓慢加量，严密监测过敏反应体征。

患者在使用心境稳定剂时，医生往往会监测血药浓度，以防止发生药物中毒。

目前抗精神病药物，尤其是第二代抗精神病药物，如奥氮平、氯氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等，在双相情感障碍的治疗中起到重要作用，用于治疗急性躁狂发作，抑郁发作及双相情感障碍的维持治疗。

原则上，患者躁狂发作、混合发作及快速循环发作，应禁用抗抑郁药物。双相抑郁发作患者，是否使用、如何使用抗抑郁药一直有争议。

一般认为，抗抑郁药物用于治疗双相抑郁，易导致相反的不良效应，如加剧心境不稳定，恶化患者症状。因此，医生一般不单独使用抗抑郁药物，如确有必要，医生会结合心境稳定剂基础上联合使用。

在躁狂抑郁症的整个病程中，患者会产生各种心理问题，因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施。医生应给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。

心理治疗的方案，包括心理教育干预、认知行为治疗、家庭治疗、人际与社会和谐治疗等。

重复经颅磁刺激治疗

可适用于躁狂发作和抑郁发作。

迷走神经刺激和脑深部电刺激

均为侵入性治疗，医生一般会慎重起用。

光照治疗

适用于季节性情感障碍、非典型抑郁症，以及适用于以抑郁心境和食欲改变为特征的障碍（如经前期综合征和神经性贪食）。

双相情感障碍是一种的慢性疾病，部分双相患者会经历较多的复发阶段，部分患者在缓解期间也难以恢复到正常社会功能水平。患者残余的心境症状，通常存在于两次发作的间期，并损害着患者的正常功能，增加了复发的风险，而这些又会反过来加速疾病的进展。

除复发外，自杀式双相情感障碍成为了另一个十分严峻的问题，患者最终死于自杀者比例接近20%。此外，睡眠紊乱、认知损害等残留症状，也是不少患者即使是在缓解期，也仍然存在的问题。

双相情感障碍患者康复了，患者和家属也要注意护理，以免疾病复发。

患者应培养良好的性格，矫正患者不良的认知模式和行为模式，患者可以学习心理调节的方法。同时，需要家人和周围人员的帮助。当患者病情不稳定时，家人和周围人员应注意防止患者自伤自杀，防止其冲动伤人，让其及早就诊治疗，做好患者的心理疏导。

患者抑郁时，家人和周围人员应该让患者看到希望，感受到关心和支持。在患者处于激越及严重躁狂状态时，家人和周围人员避免与之冲突，避免激惹到患者。

规律服药期间，应忌烟、酒、浓茶、咖啡等。

患者需合理安排作息，按时起居、保证足够睡眠，如情况允许，家属可鼓励患者尽早从事力所能及的劳动或锻炼，适当参加社会活动和人际交往，恢复规律的生活。

患者和家人都应当正确认识这种疾病，家人和周围人员应当支持患者，接受积极的治疗，帮助反复发作者树立长期治疗的理念和信心。

患者应当定期门诊复查，并加强与医生的沟通。医生也会监测患者病情，监测患者有无对药物产生副反应，维持患者病情的稳定，防止患者的病情复发。

家人应当促使患者积极参加社会性活动，帮助他们减少或预防残疾。在此过程中，应对患者多加鼓励、肯定。家人还应当根据患者的实际情况，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急。

若患者希望怀孕生子，双相障碍的治疗应被列为计划妊娠的一部分。患者及其家人，应向精神科医生和产科医生咨询，以获得有关双相情感障碍遗传性、妊娠期服药与停药风险权衡的知识，以避免任何潜在的致畸性；应与医生一起，制定妊娠期或产后期出现病情复发的应对计划。

预防发病

由于病因未完全明确，因此预防措施的作用有限，可通过避免诱发因素等来降低发病风险。

预防复发