尿液在膀胱内不能排出称为
尿潴留。如尿液完全潴留膀胱,称为
完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液,称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留(acute urine retention)。
前列腺增生早期即可发生
排尿的
功能改变,如
最大尿流率<15ml/s,说明
排尿不畅。<10ml/s则梗阻严重,必须治疗。最大尿流率不恒定,
重复检查往往必须。评估最大尿流率时,排尿量必须超过150ml。如果
排尿困难主要由于
逼尿肌功能失常引起,应进行
尿动力学检查,测定排尿时
膀胱内压的改变。
可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱,经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测定膀胱
残余尿量。
在
前列腺体积较大,有结节或较硬时,应测定血清pSA,以排除合并前列腺癌的可能性。
排尿困难系指排尿时须增加
腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。
治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,可行
导尿术引流膀胱尿液,以解除胀痛,然后再作进一步检查,明确病因后再进行治疗。
对尿潴留在短时间不能恢复者,最好放置
导尿管持续导尿,1周左右拔除。急性尿潴留患者在不能插入导尿管时,可采用粗针头
耻骨上膀胱穿刺的方法
吸出尿液,以暂时缓解患者的痛苦。此外,还可采用用膀胱穿刺激
造瘘引流尿液。
热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用
热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。
顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按
关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成
膀胱破裂。
一般应在
无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。
在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在
耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。
急性尿潴留的发生主要是针对病因预防。如
前列腺增生患者应注意避免受凉、劳累、进食刺激性饮食等,术前患者进行卧床排尿训练,对症处理
高热,预防便秘等。