一般指热力,包括
热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、
火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)
放射性强辐射等所引起的组织损害,主要指皮肤和/或黏膜,严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。
烫伤是由热液、蒸气等所引起的
组织损伤,是
热力烧伤的一种。
中国九分法:由
中国人民解放军第三军医大学提出,将成人
体表面积分为11等份,其中头面颈部为9%,双上肢为2个9%,躯干前后(各占13%)及会阴(占1%)为3个9%,双下肢包括臀部为5个9%+1%(46%)。
临床表现及分类
按损伤程度
1.Ⅰ度烧伤:又称红斑性烧伤,仅伤及表皮的一部分,但
生发层健在,因而增殖
再生能力活跃,常于3~5天
内愈合,不留
瘢痕。
2.
浅Ⅱ度烧伤:伤及整个表皮和部分
乳头层。由于生发层部分受损,上皮的再生有赖于残存的生发层及
皮肤附件,如
汗腺及毛囊的上皮增殖。如无
继发感染,一般经1~2周左右愈合,亦不留瘢痕。
3.深Ⅱ度烧伤:烧伤深及
真皮乳头层以下,但仍残留部分真皮及皮肤附件,愈合依赖于皮肤附件上皮,特别是毛囊突出部内的表皮
祖细胞的增殖。如无感染,一般需3~4周自行愈合,常留有瘢痕。临床变异较多,浅的接近浅Ⅱ度,深的则临界Ⅲ度。
4.
Ⅲ度烧伤:又称
焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤,表皮、真皮及皮肤附件全部毁损,
创面修复依赖于手术植皮或
皮瓣修复。
5.Ⅳ度烧伤:烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官,创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复,严重者需截肢。
按创面面积
1.
浅度烧伤:创面在伤后21天内自行愈合的烧伤,包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。
2.
深度烧伤:创面自行愈合需要21天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤,通常需要
手术治疗。深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄,去除坏死皮后,创面微湿或红白相间,
感觉迟钝,可见粟粒大小的红色小点,一般需3~4周愈合,Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄,严重者呈焦灼状或炭化,皮肤失去弹性,触之硬如皮革,干燥无渗液,感觉差,需要手术植皮治疗,愈合后有瘢痕。
3.
中度烧伤:成人烧伤面积在11%~30%之间(小儿5%~15%)或Ⅲ度烧伤面积在10%以下(小儿5%以下),并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。
4.
重度烧伤:成人烧伤面积在31%~50%之间(小儿16%~25%之间)或Ⅲ度烧伤面积在10%~20%之间(小儿10%以下),或成人烧伤面积不足31%(小儿不足16%),但有下列情况之一者:
①全身情况严重或有休克;
②复合伤(严重创伤、
冲击伤、放射伤、化学中毒等);
③中、重度吸入性损伤;
④婴儿头面部烧伤超过5%。
烧伤急救
烧伤急救原则:迅速脱离致伤源、立即
冷疗、就近急救和转运。
包括火焰,蒸气、高温液体、金属等,常用方法如下:
①尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服,特别是
化纤衣服,以免着火或衣服上的热液继续作用,使创面加深。
②用水将火浇灭,或跳入附近水池、河沟内。
③就地打滚压灭火焰,禁止站立或奔跑呼叫,防止头面部烧伤或吸入性损伤。
④立即离开密闭和通风不良的现场,以免发生吸入性损伤和窒息。
⑤用不易燃材料灭火。⑥冷疗。
2.对于
化学烧伤:烧伤严重程度酸碱的性质、浓度及
接触时间有关,因此无论何种酸碱烧伤,均因立即用大量清洁水冲洗至少30分钟以上,一方面可冲淡和清除残留的酸碱,另一方面作为冷疗的一种方式,可减轻疼痛,注意用水量应足够大,迅速将残余碱从创面冲净,头面部烧伤应首先注意眼,尤其是角膜有无烧伤,并优先冲洗。
3.
电烧伤:急救时,应立即立即切断电源,不可在未切断电源时去接触患者,以免自身被
电击伤,同时进行人工呼吸、心外按压等处理,并及时转送至就近医院进一步处理。
烧伤处理
烧伤早期处理包括
院前急救(现场急救和转运)和入院后的初期处理。一般情况下正确的早期处理,可以减轻烧伤程度,降低
并发症的
发生率和
死亡率,是烧伤患者后续治疗的基础,与烧伤患者
治疗转归有着密切的关系,烧伤前急救包括现场急救和转运,现场急救是烧伤救治最早的一个环节,处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机,给入院后的救治带来诸多不便,烧伤
作用范围广则
烧伤面积大,持续时间长则烧伤程度深,现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和
应急处理,针对不同烧伤原因,采取相应急救措施。
①首先检查可危及伤员生命的一些情况,如大出血、窒息、
开放性气胸、中毒等,应迅速进行处理与抢救,不论任何原因引起的心跳、
呼吸停止,应立即行胸外按压和人工呼吸,将病人撤离现场待复苏后进行后送,或转送就近医疗单位进行处理。
②脱离现场。
③判断伤情,估计面积和深度,判断伤情,注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒。
④镇静止痛。
⑤保持呼吸道通畅。
⑥创面处理。
⑦复合伤的处理。
⑧补液治疗。
⑨应用抗生素。
转运原则上就地治疗为主,就地治疗必要性:危重烧伤病人休克发生率高,发生时间早,在转送危重烧伤病人的问题上,烧伤专业者达成基本共识,强调就地治疗,若无救治经验,也需先抗休克后转院。