关格,中医病名。是指以脾肾虚衰,
气化不利,浊邪壅塞三焦,而致
小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之,小便之不通谓之关,呕吐时作谓之格。多见于水肿、
癃闭、
淋证等病的晚期。
西医学泌尿系统疾病引起的
慢性肾衰竭病证可参照本章节治疗。
关格是指以脾肾虚衰,气化不利,浊邪壅塞三焦,而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之,小便之不通谓之关,呕吐时作谓之格。多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。
1.最早提及关格一词,见于《内经》,并非病名。《素问·六节脏象论》“故人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为
格阳,
寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为
关阴,人迎与寸口俱盛四倍以上为关格”。《灵枢·脉度》“阴气太盛阳气不能荣也,故曰关;阳气太盛阴气不能荣也,故曰格,阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格”。
3.汉·
张仲景《
伤寒论》正式将关格作为病名提出,认为“关则不得小便,格则吐逆”。
4.清代对本病的认识逐步成熟,
李用粹《证治汇补·癃闭》“既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕恶,此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降……阴阳闭绝,一日即死,最为危候”。
6.
喻嘉言在《医门法律·关格》中,力倡调治关格当“批郄导窍”,认为治之宜开通疏利,因势利导,俾使邪有出路。
关格是由多种疾病转化而来。感受外邪,或劳倦内伤、
饮食不节、情志过极,或久病不愈等,伤及脾肾之阳;或脾肾阳衰,水湿不化,邪浊壅滞三焦而发为关格。
本病的基本
病理变化为脾肾衰惫,气化不利,湿浊毒邪内蕴三焦。病理性质为本虚标实,脾肾虚衰为本,湿浊毒邪为标。初起时,病在脾肾,病至后期可损及多个脏器。若
肾阳衰竭,寒水上犯,凌心射肺,久转变为
心悸、
胸痹;若
阳损及阴,
肾阴亏耗,
肝阳上亢,
内风自生,则可有
眩晕、
中风;若浊邪内盛,
内陷心包,而成昏迷、
谵妄。
1. 临床以小便不通,并见呕吐为症状。
3. 具有水肿、淋证、癃闭等肾系疾病的慢性病史。
癃闭是以
尿量减少,
排尿困难,甚至小便不通为症状,无呕吐。而关格是以小便不通与呕吐并见为症状。癃闭可发展为关格,而关格不一定都由癃闭发展而来,还可由水肿、淋证等发展而来。
走哺是以呕吐伴有大小便不通为症状(
肠梗阻)。往往先有
大便不通,而后出现呕吐,呕吐物可以是胃内的饮食痰涎,也可带有
胆汁和粪便,常伴有
腹痛,最后出现小便不通。关格则是以小便不通与呕吐并见为症状。
治疗宜攻补兼施,标本兼顾。且当遵循《证治准则·关格》提出的“治主当缓,治客当急”的原则。主是指本:脾肾阴阳衰惫,治本应长期调理,缓缓补之,分别采取健脾补肾、
滋补肝肾、重在健脾而不在补肾;客是指标:湿浊邪毒,应尽快祛除。可采用
芳香化浊,辛开苦泄,
淡渗利湿,通腑泻浊,主要是化浊和泻浊,因肾都衰备了,利尿很难凑效。
症状:小便短少,色清。甚则
尿闭,面色晦暗,形寒肢冷,神疲乏力,浮肿,腰以下为主,纳差,
腹胀,
泛恶呕吐,大
便溏薄,
舌淡体胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细。
一般来说,本病
预后差。关格早期:脾肾虚衰和浊毒的症状不重,积极恰当的治疗可延缓关格的进程或逆转病情;关格中期:肾脾衰惫,浊毒较盛,若治疗恰当,可望延缓进程,但比早期延缓时间要短些;晚期:出现
肝风内动,邪陷心包,病势险恶,
生命垂危,应急救治疗,除用中药外,应采取血透、
腹透,可转危为安,有条件还可
肾移植。
积极治疗水肿、癃闭、淋证等证,预防进入关格;卧床休息;预防和积极治疗感染:避风寒,防止外邪侵袭,反复易
感冒者用玉屏风散,有上感者使病情加重,故辨清寒热虚实,积极治疗。
2.《医醇剩义·关格》:“始则
气机不利,喉下作梗;继则胃气反逆,食入作吐;后乃食少吐多,痰涎上涌,日渐便溺艰难。”
3.《诸病源候论·关格大小便不通候》:“关格者,大小便不通也。大便不通谓之内关,小便不通谓之外格,二便俱不通为关格也。由阴阳气不和,
荣卫不通故也。”
4.《
医贯》卷之五:“关格者,粒米不欲食,渴喜茶水饮之,少顷即吐出,复求饮复吐。饮之以药,热药入口即出,冷药过时而出,大小便秘,名曰关格。关者下不得出也,格者上不得入也。”