并发症是一个复杂的
临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种: 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,如
消化性溃疡可能有
幽门梗阻、
胃穿孔或大出血等并发症。 另一种并发症是指在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
并发症的三个基本特征
1.后—种疾病的发生是由前一种疾病所引起的;
2.从后—种疾病的发生规律上看,前后疾病之间不具有必然的
因果关系,只具有偶然的因果关系。因此,后种疾病的出现属突发性的;
3.后种疾病的出现非因医务人员的过失所致。
水痘并发症
继发性细菌性感染
近年来
美国报道
水痘患儿并发甲组
链球菌感染(Invasive Group A streptococcus GAS),多发生于出水痘的第3~6天时,可表现为局部红肿的蜂窝组织炎,或者链球菌
中毒性休克样综合征(Streptococcal toxic shock-like syndrome ISLS),均病情危重,
病死率较高,需特别注意及时采取防治的措施。
水痘脑炎
约1000~10,000个病例中有1例发生
脑炎。多发生在病程第3~8天,少数见于
出疹前2周或出疹后3周。病情轻重不一,症状和
脑脊液所见与一般
病毒性脑炎相仿 ,病死率为5%~25%。其他少见的
神经系统并发症有横断性
脊髓炎、
周围神经炎、
视神经炎等。
原发性水痘肺炎
多见于成人
水痘患者和免疫受损者。轻者可无症状,或只有
干咳,重者有
咯血、
胸痛、气急、
紫绀和
发热等。严重者可致命,尤其在妊娠中后期感染危险性更大。体征不明显。
肺炎症状多见于出疹后2~6天,亦可见于出疹前或出疹后10天。诊断主要依靠
X线检查,凭X线诊断有谓成人
水痘中16%并发
水痘肺炎,而有肺炎症状者只占4%。
其他
水痘与
Reye综合征常发生于水痘后期,伴呕吐、不安和激惹,进展到
脑水肿,脑部的病理改变与高氨有关,由于
阿司匹林也被认为与Reye综合征有关,因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。
心肌炎、
肾炎、
关节炎、
肝炎等均少见。
任何的
手术治疗都不是万无一失的,有可能会出现这样或那样的并发症。但是并发症并不可怕,重要的是即使发现并处理并发症,才能让人们恢复健康。
隆胸整形手术自然也不例外。下面就针对
隆胸手术的并发症做一下介绍并说明如何处理。
激光脱毛并发症
激光脱毛并发症有哪些呢?
1、局部红肿:主要是组织热气化作用引起的一种
特异反应,也有可能是感染的表现。
2、
色素脱失:术后感染以及
瘢痕的软化,最终都有可能造成脱色现象。
3、疤痕:主要是因为过敏或
疤痕体质,或者术后并发感染,以及损伤过大造成。
4、色素沉着:激光脱毛并发症有哪些?色素沉着也是其一。皮肤
损伤后一定会有颜色上的变化,脱痂时为粉红,逐渐过渡到暗褐色,最后消退为与周围皮肤一致。
5、皮肤
热损伤:末将
脱毛针正确插入,使绝缘部分远离皮肤或在插针过程中过早按动开关,从而引起表皮灼伤。
6、
皮脂腺缺乏性
湿疹:皮脂腺位于
毛干的附近,导管口位于毛孔下方,脱毛时易造成毛孔闭塞,以及皮脂腺损伤而引发此病。
7、埋没毛:激光脱毛并发症有哪些?很多人不知道埋没毛也是其一。毛囊没有被完全破坏,同时毛孔封闭,所以再生的变异毛无法正常顺利地穿出毛孔。
8、
内出血:术前检查不细,患有某些
血液疾病,或操作粗暴针管弯曲,以及术后剧烈活动等均可造成内出血。
9、
毛囊炎:可由术前脱毛针及皮肤消毒不当,术后
内容物滞留及毛孔闭塞而引发
吸脂失败修复六大并发症
一,施术者应深知
抽脂部位的血管及神经解剖,及严格准确的抽脂
操作规程,从而最大限度减少
手术并发症的发生,但是一旦出现就要尽快做
吸脂修复。
二,皮肤
瘀斑多由抽吸脂肪层次过浅及出血所致,抽吸操作不当,如横向抽吸会损伤较大神经与血管,所以必须准确
操作规范,抽吸中如有较深色的含血样脂肪混合物,宜改变
吸管抽吸方向或暂停抽吸。同时,局部适当加压一段时间,一般3—5分钟,由助手实施。
三,皮肤坏死与
血循环障碍均与皮肤有创伤,抽吸过浅有关,一般抽吸深度在皮肤下2公分左右为好。
四,伤口及抽脂区感染主要与消毒不严及术区
血肿形成,处理不及时有关,除注意抽脂方法外,还应及时用强有力的抗生素,抽出物的液量达2000—2500毫升时应予以输血、输液处理,但是一旦出现就要尽快做
吸脂修复手术。吸脂失败修复六大并发症中重要的一点。
五,皮肤皱折与不平整与抽脂不均匀、量不一致及皮肤松弛有关,一旦发生处理十分困难,仍以注意操作规程、方法为好,但是出现的时候就要尽快做
吸脂修复,这是唯一的
解决方法。
六,有关脂肪肺或
脑栓塞问题是十分严重的、致命的并发症,除注意操作时勿损伤大
血管外、术毕认真、仔细趋压出未
吸出的脂肪及液化的脂肪、术毕有效的适当压力的加压包扎,既可减轻疼痛、阻止出血又能有助于
塑形使皮肤更平整一些,也可减少残留游离
脂肪颗粒进入血管的机会,从而减少
脂肪栓塞的严重并发症的发生。
手术缺陷
眼袋去除的不够
这也是由于
整形医生在术前进行手术
方案设计的时候,过度保守,造成手术中去除的脂肪不够,手术后造成眼袋依旧存在,手术的效果不甚理想。
眼部血管受伤
这是因为整形医生在进行内切法去眼袋的时候是
盲视下用针头抽吸脂肪,伤及血管的可能性较大,一旦伤及血管就存在着影响眼球和视力以至造成失明的可能。那么对于内切去眼袋有什么并发症?还有那些?
眼眶凹陷
出现这样的症状多半是由于受术者贪图一时痛快,或者是整形医生没有对去除的脂肪量做出准确的计算,导致眼眶脂肪去除过多造成的。
眼睑皮肤松弛
这是由于受术者进行了错误的手术方法选择导致的,一般来说
皮肤弹性较差的受术者是不适合选择内切法
去眼袋手术,如果选择内切法去眼袋的话,可能导致的结果就是手术后眼睑
皮肤松弛。
隆胸手术并发症
出血及血肿
隆乳术中及术后出血是较为常见的并发症,应予避免。不应在月经期间手术。手术前
应作细胞及出、
凝血时间检测,排除有血液疾病的可能,术前2日应用维生素K110mg/日。术中囊腔制备完成后,用有带热盐水纱布植入囊腔内止血,术毕在囊腔内植入
负压引流 形态不良
隆乳术后形态不良最为多见的是乳房位置过高,这是因为隆乳囊腔制备不良,特别是假体安放再
胸大肌下
附着点及下外侧
胸肌筋膜分离不充分。此形态最多见于
腋窝切口,隆乳术后形态失去
水滴形乳房下垂
这是由于隆乳囊腔过大,超过
乳房下皱襞所致,此类并发症多半发生在假体至于
乳腺下的病例,也可发生在乳房皮肤松弛及假体过大的受术者
纤维囊形成
隆乳术后纤维囊形成是较多见的。防止手术过程多损伤、防止出血和
血肿、防止异物进入隆乳囊腔、防止术后
乳房损伤等,是防止及减少
包囊形成的有效手段。一旦纤维囊形成,必须进行手术治疗。纤维囊形成较多发生在假体置于皮下,如改良乳房癌根治术后植入假体的患者也容易发生再乳腺组织较少,
假体植入在乳腺下的受术者
假体外露
较为少见,较多发生再
乳房下皱襞切口的手术者,一旦发生宜取出假体
假体肉芽肿
也是较为少见的,曾见于采用第一批国产假体的手术者,更换假体后情况可改善
假体破裂或假体渗漏
多见于国产假体及应用5-10年以上的进口假体。一旦发生此事必须取出假体,更换假体,或终止隆乳
上臂疼痛
可能是由于
肋间臂神经受压所致。虽然少见,但是较难处理,可采用
理疗、神经封闭等方法治疗
感染
是十分少见的,但也曾发生在美容院进行的隆乳术后。严重者造成
胸肌间隙广泛感染,只有通过取出假体、清创引流才能解决
气胸或脓胸
也是十分少见的并发症。因手术在分离胸肌时进入胸腔,可造成
液气胸、
血气胸或
脓胸等并发症。预防方法是分离胸肌时,宜在直视下进行,并且在肋骨表面分离胸肌,不要在肋间分离胸肌,以免进入
胸膜腔。
如何预防假体丰胸并发症
1.
假体丰胸后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形,其程度因人而异,视乎手术的方法,性质及个人的体质而定。疼痛一般会维持约二至三天,可依医生的指示按时服垚控制。瘀肿则会约在一至两星期内消退。
2.休息二至三天后,日常活动普遍可在手术日的二至三天后恢复。手术后的第五至七天后便可如常上班工作。手术后首星期应避免高举手臂及提携重物。两星期内应避免进行蒸气浴及游泳。而剧烈的运动则要待手术后二星期才可进行。
3.假体丰胸后的伤口上会有简单的敷料,间中会有
绷带固定乳房位置。二至三天后到医生处覆诊检查后便可以正常沐浴。再安排一星期,一个月及六个月后再覆诊。伤口的缝线会在十天内自动溶解。
4.术后首月应依医生的指示穿着任其一的合身柔软胸围或定位胸带,或不穿胸围让胸部组织自然成形。乳房初期会感觉肿胀不柔软,待一至两个月后,乳房质感形状便会比较自然。当你心理上将它融入变成为你身体的一部份时,不再留意
假体的存在,你便完全康复了。
5.术后六个月内不能穿着有铁线的胸围,以防令胸部变形及引致
包膜挛缩(包膜纤维硬化)的发生。
6.假体丰胸后两星期内应避免
性行为,以免碰伤乳房。
并发症的归责与免责
并发症的归责与
免责是指患者发生并发症后责任的
归属原则。目前,我国法律对
医疗损害的归责采用
过错责任原则,即医疗机构及其医务人员只有在对医疗损害的发生存在
医疗过错的情况下才承担
民事责任,无过错即无责任。
并发症的医疗过错判断
并发症一般情况下是可以预见的,如股骨远端骨折可能会导致
腘动脉损伤、
食管癌切除术并
食管胃吻合术后可能会发生
吻合口萎、甲状腺手术可能会损伤
喉返神经等。如果应当预见而未能预见到并发症的发生,则说明医务人员未能尽到结果预见义务而构成
医疗过失。
《
执业医师法》第26条规定,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情。《
医疗事故处理条例》规定在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、
医疗风险等
如实告知患者。如未能尽到此义务,则可以认定其违反了法定的告知义务而构成
医疗过错。
3.医务人员是否尽到风险回避义务
医务人员是否尽到风险回避义务,即医务人员采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。并发症的相对可避免性决定了在一定条件下,只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施,并发症在一定程度上是可以避免的。例如在
剖宫产手术中,手术医生应特别注意防止损伤患者的
输尿管。但是也应当注意,并发症的可避免性是相对的,在
临床实践中,有时即使医务人员对并发症予以充分的注意并采取
预防措施仍难以避免并发症的发生。例如,如果甲状腺肿物与
周围神经粘连非常密切,则在切除过程中将难以避免
神经损伤的发生。此时只要医务人员能够证明其在手术中严格遵守了技术操作规范,并对不良后果的发生给予了充分的注意,那么医务人员无需承担责任。
4.医务人员是否尽到医疗救治义务
在并发症发生后,医务人员是否采取积极的
治疗措施以防止损害后果的扩大。还是以甲状腺中
喉返神经损伤为例,因切断、缝扎导致的喉返神经损伤属于
永久性损伤,而因挫夹、牵拉、血肿压迫所致者多为暂时性的,经过适当的理疗等及时处理后,一般可以在3-6个月内逐渐恢复。因此,对于后者,医务人员应当采取积极有效的防范措施,以最大限度地减少并发症的损害后果。